疾病健康指导结核性脑膜炎疾病指导

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结核性脑膜炎（TBM）：是由结核分支杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症疾病。在肺外结核中大约有5%-15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见。一主要病因

结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后经大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM。

二常见临床表现及并发症多起因隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，也可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。2、脑膜刺激征和颅内压增高（1）早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。性格改变。（2）晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。3、脑实质改变：精神萎靡、淡漠或妄想、部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡、或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏袒、交叉瘫等。4、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、黏连、压迫、可至脑神经损害，以动眼、外展、面、视神经最易受累。5、老年人TBM的特点：头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞较多。并发症:脑积水（最常见），脑梗塞，脑结核瘤、低钠血症。三治疗方法1、药物治疗治疗原则：早期、联合、规范、全程。（1）一线抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素。（2）二线抗结核治疗：利奈唑胺、左氧氟沙星。（3）糖皮质激素：脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒性症状、炎性反应及减轻脑水肿。成人常选用泼尼松、甲强龙。（4）降颅内压：颅内压升高可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖，同时及时补充丢失的电解质。2、对症处理（1）高热及惊厥：止惊首选安定、苯巴比妥钠、复方氯丙嗪、应用药物退热及物理降温。（2）电解质紊乱：口服补液盐、氯化钾。四健康指导

1、饮食指导：应营养丰富的含高维生素(A、D、C)、高蛋白、低嘌呤食物，包括奶制品、鸡蛋、禽肉、鱼肉、瘦畜肉等，多吃蔬菜、水果、坚果类等食物，以保证维生素、矿物质的摄入。饮食均衡，少食多餐，采用增加餐次的方式增加能量摄入食物多样化。因抗痨药会导致尿酸高，所以少食用嘌呤高的饮食：如豆制品、海鲜类、蘑菇、动物肝脏。

2、日常生活指导：注意身心休息，避免熬夜，保证充足睡眠。适当的较柔和运动，如散步，快走等，不建议剧烈运动。避免情绪激动，避免用力排便等容易增加腹压及颅内压的活动，如有便秘应及时应用通便药物。3、用药指导（1）抗痨药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素，不良反应：肝肾损伤、乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹不适、甚至尿色加深，黄疸，利福平除上述症状外，还会引起尿液、汗液、泪液变红。利奈唑胺、左氧氟沙星，不良反应：腹泻，恶心，呕吐，真菌感染，局部静脉炎，皮疹，肝损害。

（2）糖皮质激素类：甲强龙，泼尼松，不良反应：会导致真菌感染，血糖升高，血压升高，钙流失。

（3）渗透性利尿剂：20%甘露醇、甘油果糖，不良反应：水和电解质紊乱、血栓性静脉炎、头晕、视力模糊、口渴、肾损伤，以及寒战、发热、皮疹等过敏反应，外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

4、心理方面：要有长期治疗的思想准备，坚持全场、合理用药。定期门诊复查。

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