20171213结核性脑炎

　

感谢病例提供：医院韩利军冯丽娜老师

感谢主持点评：北京医院娄昕教授

感谢资料整理：医院医学影像科罗松老师！

毛毛虫爽20:08

病变多大结节状强化考虑肉芽肿

毛毛虫爽20:08

如结核

毛毛虫爽20:09

肺里小结节也首先考虑结核

Scarlett20:10

t2亮到找不着病灶了

曲水流觞20:11

硬脑膜肥厚，强化，加上顶叶结节，支持肉芽肿性病变

Scarlett20:12

支持肉芽肿，可是结核的话会不会真的太亮了？是因为还没有干酪坏死吗？

liè20:12

T2WI和T1WI增强调个窗宽窗位再来一张？

夏威夷的风20:13

T2信号高CT密度低不符合淋巴瘤

固执的鱼20:13

肉芽肿T2太亮了

府20:13

支持肉芽肿，T2上面窗调的太高了

曲水流觞20:13

黎艳，医院影像管理员?我也觉得结核T2偏亮了

席一斌20:14

pet提示很多病变啊

范立新湖南省人医放射科20:15

颅内结节强化，全身多处淋巴结肿大，TB、隐球茵、淋巴瘤

雷宇新20:16

肉芽肿、淋巴瘤都有可能吧，有DWI就好了

阳光明媚20:17

比较支持隐球菌炎性肉芽肿

逗乐20:17

肺上也不像结核

席一斌20:17

结核很多实验室检查都是阳性噢

阿邱20:17

TB病史及CSF不支持，明显强化考虑淋巴瘤

阳光明媚20:17

肺上应该是炎性结节

曲水流觞20:17

范立新湖南省人医放射科?淋巴瘤灌注低，FDG摄入是高的吗

逗乐20:17

隐球也不像，就像炎性结节

弱弱的强光20:17

年轻人结核肉芽肿，脱髓鞘假瘤也要鉴别

Scarlett20:17

淋巴瘤摄取应该很高

范立新湖南省人医放射科20:18

年青人还有一个罕见病黄色肉芽肿类的

逗乐20:18

增强像淋巴瘤，别的看不出来了

固执的鱼20:19

如果是肉芽肿摄取是不是高了些

范立新湖南省人医放射科20:19

以上几个均可高摄取

小标20:19

右侧顶叶结节，明显强化，冠位有缺口，考虑淋巴瘤里面的淋巴瘤样肉芽肿。待排结核的肉芽肿~~

席一斌20:20

先看临床再看影像吧，大家可以先讨论下临床信息啊，有什么趋势提示没

固执的鱼20:20

医院申永国强化真的有点想淋巴瘤

逗乐20:21

CT密度不高，难道真是假瘤？

雷宇新20:22

淋巴瘤早期CT不一定高密度吧

笑丰20:22

pet显示左顶叶结节代谢并不高

逗乐20:22

逗乐20:23

这个硬脑膜强化正常吗？

范立新湖南省人医放射科20:23

Erdheim-Chester病

娄昕（医院，总顾问）20:23

T2图太楞，但至少病灶信号在T2高，根据这一个征象淋巴瘤就不考虑了

阳光明媚20:23

申老师那个不是吧

阳光明媚20:24

淋巴瘤可以排除

阳光明媚20:24

T2WI太亮啦

固执的鱼20:24

嗯，的确太亮了

阿邱20:25

病灶那么大，而临床症状与体征那么轻，呈相分离的特点，胶质瘤？

曲水流觞20:25

医院申永国?这个硬膜我觉得不正常，结节状增厚

逗乐20:26

硬脑膜能有提示作用

曲水流觞20:27

EC病是多系统疾病

府20:27

临床结合实验室检查提示结核可能性大，但是CT平扫呈等密度，颅脑中T2信号过高（其内可见实性部分接近灰质信号），增强扫描可见结节样强化且有融合，临近软脑膜强化，考虑感染性病变可能性大，首先考虑肉芽肿，淋巴瘤因为CT也不高，临近水肿也挺大，所以不太考虑

席一斌20:28

结合临床信息还是高度怀疑结核，虽然影像不典型，但是结核肉芽血管炎可以这样改变，高信号团片状均匀强化。同时那个pet图跟报告感觉不是很符合。脑膜就凭那个是不能说明是否有问题

黄泽春20:29

T2上病灶与水肿分不清，还差T2flair序列，就现在图像，个人觉得脱髓鞘假瘤是不能排除，T2图像还要调一下窗宽和窗位，且补充T2flair和DWI还是有必要，序列扫描

席一斌20:30

可能故意隐藏了肺部的一些信息

逗乐20:31

结核t2也太亮了，说不过去

固执的鱼20:32

TDL要考虑

韩利军长春传染20:33

各位专家：患者脑脊液常规生化仅提示蛋白略偏高，细胞数正常，故临床基本除外脑膜炎了。

府20:33

不能是转移吧

黄泽春20:33

肉芽肿感觉T2有点亮，不知道是否与T2图像调窗宽与窗位有关，强化形态也有点不是很符合

韩利军长春传染20:35

席一斌20:35

韩利军长春市传染病院结脑中心?pet报了多处异常，肺部就给了一层

X郑能量20:36

非肿瘤，又非常见肉芽肿短T2低信号，支持非干酪坏死期结核

黄泽春20:38

就现在图像，血管炎也是待排一下

席一斌20:38

这个分类也不一定完全适合所有结合，

席一斌20:38

结核也可以有血管炎的

韩利军长春传染20:39

COO医院放射科席一斌?，的确，但目前仅有以上影像资料

逗乐20:40

猜梅毒树胶肿了

liè20:40

韩利军长春市传染病院结脑中心?韩老师可以把T2WI和T1WI增强的图像调一下窗宽窗位再来一张吗？

韩利军长春传染20:59

目前各位专家诊断意见1.结核2.淋巴瘤3.梅毒4.Erdheim-Chester病5.TDL

文sheng（汪文胜，医院，群主）21:01

韩利军长春市传染病院结脑中心?请问T2病灶是高信号吗？手机看不清

韩利军长春传染21:02

6.黄色肉芽肿类的

韩利军长春传染21:03

群主-汪文胜医院影像?是

文sheng21:04

如果这样肉芽肿淋巴瘤就算了吧

席一斌21:06

结核

席一斌21:07

这个t2高

毛毛虫爽21:08

结核可以高

毛毛虫爽21:08

大部分等信号由于干酪样物质

席一斌21:09

我找个日期近点的

韩利军长春传染21:10

结核瘤成熟后，可以液化，所以T2可以高信号

席一斌21:11

液化后不强化啊

席一斌21:11

娄昕21:11

TB记得分两型三种影像表现

席一斌21:11

NO.:12

结核是不是强化太厉害了

席一斌21:12

找不到时间后面的，时间后面的t2会高一点，只是想说明下结核血管炎的强化可以很明显

韩利军长春传染21:14

群主-汪文胜医院影像?，我可以公布结果吗？

娄昕21:16

韩利军长春市传染病院结脑中心?公布吧

韩利军长春传染21:17

韩利军长春传染21:19

术后，经规律抗结核，预后良好。

席一斌21:20

群主-汪文胜医院影像?我发的那个后面亮，可能是血管炎的作用会局部有脑梗

沈新平21:32

结核性肉芽肿早期SUV可以很高

文sheng21:33

您能否介绍一下这个？

沈新平21:35

群主-汪文胜医院影像?PET-CT上有11

沈新平21:35

SUV值

席一斌21:36

今天发的这类结核灌注特别高，弥散也很高，pet鉴别很有难度

沈新平21:40

COO医院放射科席一斌?是的，在PET-CT上早期结核性肉芽肿SUV值也是可以很高，不一定就是恶性肿瘤

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