结核这么近那末远

结核这么近那末远

结核，有友用这么近那末远来形容。很多人对其存在、认识和医治上存在误区：有人认为结核病离自己很远，已很少见；有的人则“谈核色变”认为它是一种传染性极强的疾病，要敬而远之，自己得了结核病就是得了”绝症”，没有治愈的可能、很容易复发；也有的患者感觉自己没啥症状，对结核病不够重视，不及时诊治，造成耐药乃至危及生命。

面对这五花八门观念的患者，如何建立积极有效的防核观念，制定出系统有效的医治计划。近日，记医院结核病区，医院首创“院所合一”，成为山东省结核病医治预防的中心，以其独具一格的防治模式，为患者医治疾病，阔别顽疾。

综合医治减少误诊尽早系统医治

这已是王先生寝食难安的第10个夜晚，1到晚上就不明缘由的发低烧，伴随着强烈的咳嗽，严重影响了其正常的生活。到医院检查了各项指标，显示只是感冒有轻微炎症，但是消炎药未曾中断未见好转，几天下去家里人也被沾染了这“感冒”。到底是不是对症医治，为什么迟迟不见好转？医院救治才得知，原来是肺结核致使的低烧、咳嗽，这才对症医治。

采访中，结核内四科（糖尿病科）主任迟晶宇告知，由于结核得病，但总是误诊耽误医治的患者并不在少数。结核病其实不少见，除却毛发和指甲外，其他的部位都有可能存在结核的可能，它会表现为类似感冒的症状，混淆视听，也是糖尿病患者的一项多发并发症。近年来，随着我国对结核病的防控加强，结核病的发病率有所下落，但我国仍是世界上结核病发病率较高的国家，特别是随着人口活动的增多、糖尿病和艾滋病的增加和器官移植的增加，也成为了结核病的新的温床，给结核病的防控带来了更大的困难。

“糖尿病患者肺结核得病率比正常人高倍。血糖调理影响结核菌的侵入。”迟晶宇主任说，糖尿病患者体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境，而且糖尿病患者在平常免疫力较低，饮食较为拘束容易营养不良，结核菌趁虚而入成为致病的关键缘由。对此，医院专门开设了结核内四科（糖尿病），是目前医院之一，在糖尿病合并结核的医治上积累了丰富的临床经验，取得了良好的效果，并总结出了营养医治、运动医治、公道用药和自我保健相结合的医治模式。结核病的医治是以药物医治为主的综合医治。在结核病确诊后，应积极检查肺之外其他部位有没有活动性结核存在，有时不同部位的结核医治是不完全一样的。药物医治遵守以下医治原则：1.初期医治：初期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物容易发挥作用；越早医治，越容易恢复。2.剂量适当：既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大。剂量不足的危害是容易产生耐药菌，使医治失败。3.联合用药：不同的药物有不同的作用机理，可作用于不同部位、不同时期的结核菌，一方面可以避免耐药性产生，另一方面可以到达强化药效的目的。4.规律用药：结核药物不能随便中断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律，不能随便中断，否则容易产生耐药性。5.坚持全程：医治要坚持全程，目的在于消灭持留菌，避免复发，全程不一定是长程。对此，迟主任总结出了5大原则：初期、适当、联合、规律、全程，专门针对完全医治结核病，只有如此才能确保查出必治、治必完全。

严谨就诊不放过任何细小病灶

不管甚么疾病，患者的期待不过是完全治愈，不要再遭二茬罪。但是结核病，存在一定风险的复发可能，成为患者的心病。身为从事结核临床医疗近24年的迟主任，将经验带到结核病的预防医治研究中，不断地带领科室摸索一条完全治愈的道路。迟主任说：“看着患者开心出院，这是作为医生最为欣慰的，但是也不希望患者因此疾病再次入院，遭受疾病折磨。下降复发才是重头戏。”

目前，结核病主要分为原发性肺结核：（儿童多见）当人体抵抗力下降时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺门淋巴结及肺内淋巴结构成原发病灶。继发性肺结核（成人肺结核）指原发感染进程中肺内遗留下的潜伏性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引发的。结核性胸膜炎：结核菌及其代谢产物进入胸腔而引发胸膜炎性反应。肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、皮肤结核、生殖器结核等。结核的种类繁多复杂，不是所有结核病都容易复发。迟主任根据临床经验，将研究的重心放在了结核性胸膜炎的预防再复发研究上。

很多结核性胸膜炎的患者，一般来院医治时，胸腔内已积攒了很多胸水，伴随胸膜增厚、胸膜结核瘤的症状，一般的处理方式是将胸水逐步抽出，加以药物医治就会逐步康复，但胸膜增厚、和胸膜结核瘤如无异常、没有影响正常生活便放置不管。但其实在结核瘤或增厚的区域内，或多或少会包裹着少许结核菌，长时间携带并没有任何影响，但是如若穿透胸壁，出现结核瘤破溃等情况，就会复发肺结核或结核性胸膜炎。

迟主任根据多例复发患者的缘由，总结出如若在初次医治时，将隐患处理，就会到达完全治愈的效果，因此迟主任总结出借助气管镜微创技术，在B超引导下定位，对增厚区域或胸膜结核瘤的区域进行局部注药，直接在源头杀死结核菌，真正做到了完全康复，目前医院已将这项技术应用临床10几年，得到了很多患者的认可，这也体现了迟主任的严谨医治理念，不放过任何一个可疑的病灶点。

防治一体预防要从群体入手

结核病作为一种传染病，很多人谈核色变，要敬而远之，但是对科学的预防措施却一知半解。“不是所有的结核种类都具有传染性，主要是肺结核为主，具有较强的传染性，在病发后医治之前的传染性最为活跃。只要接受系统的医治，差不多1个月的时间，就能削弱其沾染能力。”迟主任说。

结核病的主要传染源是结核病人，尤其是涂片检测痰结核菌为阳性患者。控制与管理好这部份病人即相当于管理好源头。若能初期接受公道医治，痰中结核菌可在短期内减少，以致消失，几近%可获治愈。由于结核菌主要沾染途径是通过呼吸道，主要是咳嗽、打喷嚏、乃至大声说话所喷出的飞沫进行传播，所以对结核病的防治，不但要重视患者本人，还要注意其家属的预防。有传染性的病人最好佩戴口罩，其家属要尽可能减少与之接触，有过密切接触的家属，可以进行3个月的药物预防，服用抗结核药物，增强本身体质，或到医院进行PPD检测，这是一种结核病的主要传染源是结核病人，尤其是涂片检测痰结核菌为阳性患者。控制与管理好这部份病人即相当于管理好源头。若能初期接受公道医治，痰中结核菌可在短期内减少，以致消失，几近%可获治愈。由于结核菌主要沾染途径是通过呼吸道，主要是咳嗽、打喷嚏、乃至大声说话所喷出的飞沫进行传播，所以对结专门检查肺结核的检测，常用于临床诊断,结核菌素实验阳性仅表示结核感染，但不一定得病，如若为阳性，可以再拍个胸透，看有没有病灶，再进行医治。另外，对病人的日用品，和周围的东西要加以消毒和适当处理，患者用过的食具可煮沸，被褥在烈日下暴晒，最主要的是要保持室内透风、空气清洁。

在日常生活中，如若想要预防结合疾病，也可以通过接种卡介苗的方式，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者取得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持年，但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。提高抗感染和自我保护能力，建立良好的卫生、生活行为习惯，不吸烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠，平衡膳食、公道营养，加强体育锻炼，预防感冒，减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。有条件的人群，可以定期的肺部健康检查：尤其是上述糖尿病、艾滋病等易感人群，如胸部透视简单易行。可以发现初期病例，以便及时医治，避免播散。健康检查应结合当地的结核病疫情年进行一次。

专家简介：

迟晶宇，医院结核内四科（糖尿病科）主任。山东省防痨协会感染控制专业委员会副主任委员，山东省医学会临床流行病专业委员会委员。善于结核病的诊断及鉴别诊断，目前主要从事糖尿病及结核病的临床工作及研究，对糖尿病合并肺结核的诊治具有丰富的临床经验，同时，对重症及难治性结核病的医治、特殊类型结核病（胸膜结核瘤、COPD、哮喘合并结核病、器官移植及风湿性疾病合并结核、生殖器官结核而至的不孕不育等）的诊治有独到之处，多年来，主编、副编参考论著2部，科研3项，发表论文20余篇。

科室简介：

结核内四科（糖尿病科）：开放床位48张，具有主任医师2人，副主任医师1人。科室对各种类型结核病的诊治，尤其是对结核病的诊断及鉴别诊断、糖尿病合并肺结核、重症及难治性结核病的医治、腹腔结核、支气管结核、特殊类型结核病（胸膜结核瘤、COPD、哮喘合并结核病、器官移植及风湿性疾病合并结核、生殖器官结核而至的不孕不育等）的诊治有独到之处。近年来，结核内四科一直致力于结核合并糖尿病的基础及临床研究，并将相干研究应用于临床，取得了很好的效果。科室配合气管镜室及参与室积极展开气管镜球囊扩大、病灶冻切、支架植入、全麻下经气管镜参与、经皮支气管动脉栓塞医治大咯血，同时，展开了局部注药医治胸膜结核瘤、颈部淋巴结核等技术，获得很好的疗效。