2017临床执业医师儿科疾病基础知识点

第十二单元神经系统疾病

　　第一节化脓性脑膜炎

　　病因：G-细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金葡菌、B组溶血性链球菌

　　主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

　　新生儿大肠杆菌

　　婴幼儿肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

　　临表突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

　　头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

　　惊厥发作、布氏征、克氏征阳性

　　最常见颈强，神经系统检查有异常

　　脑脊液改变外观混浊，甚至呈脓样。

　　压力明显增高

　　白细胞显著↑，以中粒为主

　　糖显著↓，1.1mmol/L:

　　蛋白含量↑，mg/L

　　鉴别诊断病毒性脑膜炎糖、氯化物、蛋白多正常。

　　结核性脑膜炎糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

第二节并发硬脑膜下积液

　　肺炎双球菌、流感嗜血杆菌婴儿多见

　　特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

　　②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

　　③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

　　检查颅骨透照检查

　　治疗硬膜下穿刺放液

第三节并发脑积水

　　由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

　　特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

　　治疗易透过血脑屏障氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

　　大肠杆菌脑膜炎氨苄青霉素+庆大霉素

　　肺炎球菌脑膜炎首选青霉素)

　　原因不明得化脑首选头孢

第十三单元内分泌疾病

　　先天性甲低

　　多见于过期产儿，大多生后6个月后症状

　　临表

　　㈠新生儿期症状

　　生理性黄疸延长达2周以上

　　出生后即腹胀、便秘

　　多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑

　　体温低，末梢循环差

　　㈡典型症状

　　面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝，身材矮小，躯干长而四肢短小。

　　检查T3、T4、TSH:

　　新生儿筛查

　　出生后2-3天得新生儿干血滴纸法检测TSH浓度

　　结果大于20MU/L，再检测血清T4和TSH以确诊。

　　治疗甲状腺素终生治疗

　　治疗开始越早越好，

　　初始剂量：5-10mg/d

　　维持剂量：4-8mg/d

　　维持量个体差异较大

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