临床医师笔试易错易混鉴别一

　导语新一轮的医考复习已经开始啦，在我们的复习过程中总会遇到一些容易混淆和需要鉴别的症状、疾病，那么接下来小编将分阶段的，针对这些常被学员提问的常考点、易错点进行其中一部分的整理，希望对大家有所帮助。“原创作者·园园”

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1、脑脊液的鉴别

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

乙脑

外观

浑浊、脓性

稍有浑浊、毛玻璃样

清晰或稍有浑浊

清晰或稍有浑浊

细胞计数

WBC＞×/L，中性粒细胞为主

WBC＞（50～）×/L，淋巴细胞为主

增多，多为淋巴细胞

增加，早期为中性粒细胞，晚期为淋巴细胞

细菌性质

阳性

抗酸杆菌

阴性

阴性

蛋白质

↑↑↑

↑↑

↑，一般不超过1g/L

↑

氯化物

↓

↓↓

正常

正常

葡萄糖

↓↓↓

↓↓

正常

正常

2、胸水的鉴别

漏出性胸水

渗出性胸水

外观

透明清亮

草黄色多见

比重

＜1.

＞1.

细胞计数

常＜×/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主

白细胞常＞×/L

蛋白质

＜25g/L

＞30g/L

李凡他试验

阴性

阳性

3、良恶性胸水的鉴别

恶性胸水

良性胸水

胸水LDH（U/L）

＞

＞

胸水LDH/血清LDH

＞3.0

＜2.0

腺苷脱氨酶（U/L）

＜45

＞45

胸水癌胚抗原（μg/L）

＞20

＜20

4、肺炎的鉴别与用药

肺炎链球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

肺炎克雷伯杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

发热

体温升至39?40℃，呈稽留热

39?40℃

发热

发热

痰的性状

铁锈色

咳脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状

砖红色、胶冻状

少量黏液

X线表现

大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征

肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中液气囊腔是其重要特征，且气囊影的形态和位置易变

肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂

肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展

疾病特点

口角有疱疹，肺部不易形成空洞

毒血症明显

早期可有休克，痰为砖红的胶冻状

刺激性咳嗽

确诊依据

痰细菌学检查

痰细菌学检查

痰细菌学检查

检出肺炎支原体

首选药物

青霉素G

耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素

第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素

大环内酯类抗生素

5.呼吸衰竭的鉴别

Ⅰ型呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭

血气分析特点

Pa02＜60mmHg，PaC02降低或正常

Pa02＜60mmHg，同时伴有PaC02≥50mmHg

机制

肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病

肺泡通气不足所致

常见疾病

严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等

慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等

氧疗

高浓度(＞35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起C02潴留

持续性低流量给氧

其实在我们的复习过程中，这样的表格我们可以随着复习的进度，随时进行整理总结，这样总结性的笔记不仅简单明了，更是便于我们在做题与最后冲刺阶段的综合运用与翻看。我们提供的整理只是一小部分，因此建议广大考生根据自己的学习掌握情况及时的做出归纳总结，减少考前冲刺阶段的阅读量。

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