2015临床助理医师备考试题及答案一

更多精彩内容请 　　A.局部糖皮质激素

　　B.全身糖皮质激素

　　C.β2肾上腺素能受体激动剂

　　D.茶碱类药物

　　E.细胞膜稳定剂

本题正确答案：C

　　选C。婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，常用为β2肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法;其余各项全身或局部糖皮质激素、茶碱类药物和细胞膜稳定剂也是该病的治疗方法，但不是最基本的疗法，故选C。

　　52.男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/考虑诊断为

　　A.癫痫

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.低血糖

　　D.低钙惊厥

　　E.高热惊厥

本题正确答案：D

　　选D。根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥，故选D。

　　53.男，1岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是

　　A.先天愚型

　　B.呆小病

　　C.先天性脑发育不全

　　D.苯丙酮尿症

　　E.脑性瘫痪

本题正确答案：D

　　选D。苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病主要表现为智能发育落后，可有行为异常、多动和癫痫小发作，出生后数月因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，尿和汗液有鼠尿臭味。根据该患儿临床表现，符合苯丙酮尿症的诊断，故选D。

　　54.新生儿溶血病最常见的是

　　A.葡萄糖6—磷酸脱氢酶缺乏症

　　B.球形红细胞增多症

　　C.MN血型不合

　　D.Rh血型不合

　　E.ABO血型不合

本题正确答案：E

　　选E。新生儿溶血病系指母、婴血型不和引起的新生儿同种免疫性溶血，最常见的是ABO血型不合，其次为Rh血型不合，故选E。

　　55.判断小儿体格发育最常用指标是

　　A.动作发育能力

　　B.语言发育程度

　　C.智能发育水平

　　D.神经反射发育

　　E.体重、身高、头围

　本题正确答案：E

　　选E。小儿体格发育最常用的指标有体重、身高、头围，坐高，胸围、上臀围和皮下脂肪等;感知、运动、语言的发育和神经系统的发育属于小儿神经心理发育，在小儿生长过程中，神经心理和正常发育与体格生长具有同等重要的意义，选项中A，B，C，D均属于小儿神经、心理发育的常用指标，E为体格发育常用指标，故选E。

　　56.法洛氏四联症最早且主要的表现是

　　A.蹲踞

　　B.青紫

　　C.突然晕厥

　　D.杵状指(趾)

　　E.活动耐力下降

本题正确答案：B

　　选B。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，主要表现为青紫，故选B。

　　57.苯丙酮尿症的遗传形式为

　　A.常染色体显性遗传

　　B.常染色体隐性遗传

　　C.X连锁显性遗传

　　D.X连锁隐性遗传

　　E.X连锁不完全显性遗传

本题正确答案：B

　　选B。苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病属于常染色体隐性遗传，故选B。

　　58.婴儿少尿的标准是每日尿量少于

　　A.50ml

　　B.0ml

　　C.50ml

　　D.ml

　　E.ml

本题正确答案：D

　　选D。婴儿每日尿量少于ml时，即为少尿，故选D。

　　59.男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

　　A.听力测定

　　B.胸部X线检查

　　C.肝功能测定

　　D.染色体检查

　　E.腹部B型超声检查

　本题正确答案：D

　　选D。根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义，故选D。

　　60.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做

　　A.Guthrie细菌生长抑制试验

　　B.血清苯丙氨酸浓度测定

　　C.尿三氯化铁试验

　　D.尿甲苯胺蓝试验

　　E.苯丙氨酸耐量试验

本题正确答案：C

　　选C。苯丙酮尿症为少数可治性遗传代谢性疾病，应早期诊断和治疗。Guthrie细菌生长抑制试验用于新生儿筛查，尿三氯化铁试验一般用作对较大儿童的筛查，其余各项为本病提供诊断依据，不用作筛查，故选C。

61.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良1度。最先出现的症状是

　　A.身长低于正常

　　B.体重不增

　　C.皮肤干燥

　　D.皮下脂肪减少

　　E.肌张力低下

本题正确答案：B

　　选B。蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增，故选B。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天人院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。

　　(62~63共用题干)

　　62.扩容应输注的液体组成是

　　A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠20ml

　　B.0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠0ml

　　C.0.9%氯化钠l00ml，1.4%碳酸氢钠80ml

　　D.0.9%氯化钠20ml，1.4%碳酸氢钠60ml

　　E.0.9%氯化钠40ml，1.4%碳酸氢钠40ml

本题正确答案：D

　　选D。根据该患儿临床表现，推测为腹泻致中重度脱水，因有周围循环障碍，应迅速扩容以增加血容量，扩容使用2：1(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg。该患儿9kg，扩容总量20×9=80ml，生理盐水与碳酸氢钠比例为2：1，故需.9%氯化钠20ml，1.4%碳酸氢钠60ml，选D。

　　63.扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重

　　A.5～7ml

　　B.8～l0ml

　　C.1～3ml

　　D.4～6ml

　　E.7～9ml

本题正确答案：B

　　选B。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时8～l0ml/kg，故选B。

　　一小儿身高px，前囟已闭，头围1px，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

　　(64~65共用题干)

　　64.按公式计算此小儿的体重约是

　　A.9kg

　　B.kg

　　C.2kg

　　D.3kg

　　E.4kg

本题正确答案：C

　　选C。考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为1px，生后第一年增长约为px，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为px。前囟约在1～1.5岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～px，1岁时为px。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在2个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(2kg)，故选C。

　　65.该小儿的年龄最大的可能是

　　A.1岁

　　B.1岁半

　　C.2岁

　　D.3岁

　　E.3岁半

本题正确答案：C

　　选C。考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为1px，生后第一年增长约为px，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为px;前囟约在1～1.5岁时闭合;头围出生时相对较大，约为33～px，1岁时为px，2岁时为1px;乳牙20个，最晚2.5岁出齐;小儿在2岁时能用双脚跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，由以上规律推测该小儿2岁，故选C。

　　小儿4个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

　　(66~68共用题干)

　　66.患儿最可能是

　　A.血糖降低

　　B.血清钙降低

　　C.血清镁降低

　　D.血清钠降低

　　E.脑脊液细胞数增多

本题正确答案：B

　　选B。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症，该病主要由血清钙降低引起，故选B。

　　67.可能的诊断是

　　A.热性惊厥

　　B.低血糖症

　　C.颅内感染

　　D.低钠血症

　　E.维生素D缺乏性手足搐搦症

本题正确答案：E

　　选E。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥轻度发作，又由于该病主要由血清钙降低引起故推测可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐搦症，选E。

　　68.止抽后的处理是

　　A.静滴钙剂

　　B.供给氧气

　　C.肌注呋塞米(速尿)

　　D.肌注维生素B2

　　E.静滴葡萄糖液

本题正确答案：A

　　选A。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。治疗止抽后应尽快给予钙剂提高血钙浓度，故选A。

8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。

　　(69~71共用题干)

　　69.为明确诊断，最有意义的检查是4

　　A.ASO与ESR

　　B.ASO与血浆蛋白电泳

　　C.ESR与补体C3

　　D.ESR与血BUN

　　E.血BUN与Cr

　本题正确答案：A

　　选A。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现考虑可能为急性肾炎，该病ASO滴度增高，ESR增快，为协助该病的诊断，故选A。

　　70.若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，应首先考虑发生4

　　A.急性肺炎

　　B.严重循环充血

　　C.急性肾功能不全

　　D.高血压脑病

　　E.低钠血症

本题正确答案：B

　　选B。根据患儿临床表现和尿常规检查，考虑可能为急性肾小球肾炎，在此基础上又出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大而血压不高，故考虑为该病严重病例中的严重循环充血，故选B。

　　71.发生上述情况，首先应采取的措施是4

　　A.使用降压药物

　　B.加强抗生素的运用

　　C.使用呋塞米(速尿)

　　D.补充氯化钠

　　E.血液透析

本题正确答案：B

　　选B。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿临床表现，可诊断为该病。因半月前患过扁桃体炎，应使用抗生素以彻底清除体内病灶中残存细菌;该小儿未有明显水肿和少尿，血压未提及升高，不用做利尿和降压的对症处理;该病应限钠盐的摄入，不能补充氯化钠;未有血液透析指征，故选B。

　　男婴，8个月。腹泻3天，大便余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠32mmol/L，血钾4mmol/L。

　　(72~74共用题干)

　　72.该患儿诊断为婴儿腹泻合并

　　A.轻度等渗脱水

　　B.中度等渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.中度高渗脱水

　　E.重度高渗脱水

本题正确答案：C

　　选B。根据该患儿临床表现，尿量少，精神萎靡，皮肤干燥.弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少符合中度脱水诊断标准;又等渗性脱水血清钠为30～50mmol/L，该患儿血清钠35mmol/L，考虑为等渗性脱水，综合判断该患儿为重度等渗性脱水，故选C。

　　73.该患儿第一天选择的液体种类是

　　A.1：4含钠液

　　B.2：3：1含钠液

　　C.ORS含钠液

　　D.1.4%碳酸氢钠

　　E.2：6：1含钠液

本题正确答案：B

　　选B。根据临床表现该小儿为腹泻所致中度脱水，血钠32mmol/L，为等渗性脱水，综合考虑该患儿为中度等渗性脱水。此类脱水第一天使用1/2张含钠液，即2：3：1液，故选B。

　　74.第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择

　　A.%葡萄糖

　　B.0.9%氯化钠

　　C.ORS液

　　D.1：4含钠液

　　E.1：1含钠液

本题正确答案：D

　　选D。一般生理需要量用1/5张含钠液，即1：4含钠液，故选D。

　　男，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养

　　(75~76共用题干)

　　75.该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为8%糖牛奶(m1)另补水分(m1)

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

本题正确答案：C

　　选C。按照乳儿每日需水量为50ml/kg，能量1kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为kcal/kg，每0ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为0kcal，故每日哺给含8%糖的牛奶ml即可满足能量需要;总液体量为ml，扣除牛奶量外应在加水-=ml，故选C。

　　76.每日所需水份是

　　A.ml

　　B.ml

　　C.ml

　　D.ml

　　E.m1

本题正确答案：B

　　选B。按照乳儿每日需水量为50ml/kg，该小儿体重5kg，所需水量每日为50ml×5kg=ml，故选B。

　　男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

　　(77~78共用题干)

　　77.2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBCl8×9/L，中性0.86，淋巴0.4。考虑合并

　　A.肺炎

　　B.脑出血

　　C.脑脓肿

　　D.心肌炎

　　E.结核性脑膜炎

本题正确答案：C

　　选C。法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿，故选C。

　　78.该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱;为确诊应做的检查是

　　A.脑电图

　　B.头部CT

　　C.心肌酶谱

　　D.右心导管造影

　　E.腹部B超

本题正确答案：D

　　选D。右心导管造影检查造影剂注入右心室，若主动脉和肺动脉几乎同时显影，可明确法洛四联症的诊断，故选D。

　　女，9个月，8kg。发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠32mmol/L，

　　(79~80共用题干)

　　79.第一天补液种类应选择

　　A.2：1液

　　B.2：3：1液

　　C.维持液

　　D.1.4%碳酸氢钠

　　E.%葡萄糖液

本题正确答案：B

　　选B。根据该患儿临床表现可能为腹泻所致中度脱水，血钠32mmol/L，为等渗性脱水。中度等渗性脱水用1/2张含钠液，即2：3：1液，故选B。

　　80.水电解质紊乱的类型是

　　A.轻度脱水

　　B.中度脱水

　　C.重度脱水

　　D.中度脱水伴酸中毒

　　E.重度脱水伴酸中毒

本题正确答案：D

　　选D。中度等渗性脱水第一天补液量为20～50ml/kg，该小儿8kg，应补总液体量为～ml;又等渗性脱水用1/2张含钠液，故该题选D

小儿身高px，前囟门已闭，头围1px，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

　　(81~82共用题干)

　　81.按公式计算此小儿的体重约是

　　A.8kg

　　B.9kg

　　C.kg

　　D.2kg

　　E.4kg

本题正确答案：D

　　选D。考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为1px，生后第一年增长约为px，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为px。前囟约在1～1.5岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～px，1岁时为px。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在2个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(2kg)，故选D。

　　82.此小儿的年龄是

　　A.个月

　　B.1岁

　　C.2岁

　　D.3岁

　　E.4岁

本题正确答案：C

　　选C。考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为1px，生后第一年增长约为px，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为px;前囟约在1～1.5岁时闭合;头围出生时相对较大，约为33～px，1岁时为px，2岁时为1px;乳牙20个，最晚2.5岁出齐;小儿在2岁时能用双脚跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，由以上规律推测该小儿2岁，故选C。

　　女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。

　　(83~84共用题干)

　　83.患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是

　　A.气管切开

　　B.平卧位

　　C.西地兰注射

　　D.甘露醇注射

　　E.氢化考的松注射

　本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿的临床表现母有哮喘史，患儿花粉过敏，反复喘息发作，两肺满布哮鸣音，考虑该患儿为咳嗽变异性哮喘。对于哮喘持续状态的处理包括吸氧、补液、纠正酸中毒、糖皮质激素类静脉滴注，支气管扩张剂，镇静剂以及机械呼吸，机械呼吸有一定的指征。对于该患儿的哮喘持续状态，针对选项，注射氢化考的松正确，故选E。

　　84.患儿哮喘诊断的评分是

　　A.2分

　　B.分

　　C.8分

　　D.6分

　　E.4分

　本题正确答案：D

　　选D。由评分标准，喘息发作大于等于3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分，该患儿评分为1+3+2=6分，故选D。

　　男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

　　(85~86共用题干)

　　85.为确诊，应进一步检查

　　A.血常规

　　B.粪常规

　　C.脑脊液

　　D.脑电图

　　E.头部CT

本题正确答案：B

　　选B。为进一步确诊应行便常规，中毒性细菌性痢疾病初大便可正常，以后出现脓血粘液便，镜检可见大量脓细胞，红细胞和吞噬细胞，故选B。

　　86.最可能的诊断为

　　A.颅内出血

　　B.结核性脑膜炎

　　C.颅内肿瘤

　　D.中毒性细菌性痢疾

　　E.化脓性脑膜炎

本题正确答案：D

　　选D。中毒性细菌性痢疾多发于2～7岁儿童，起病急骤，高热，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，根据该患儿临床表现考虑可能为该病，故选D。

　　男，6岁，身高px，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。

　　(87~88共用题干)

　　87.患儿确诊后治疗应选用

　　A.低苯丙氨酸饮食

　　B.甲状腺素

　　C.生长激素

　　D.低铜饮食

　　E.脑活素、脑复康

本题正确答案：B

　　选B。根据该患儿的特殊面容和神经系统智能发育低下等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减低症，该病需要用甲状腺素终身治疗，故选B。

　　88.为确诊应作的检查是

　　A.智能测定

　　B.尿三氯化铁实验

　　C.尿粘多糖分析

　　D.血清T3、T4、TSH测定

　　E.生长激素测定

本题正确答案：D

　　选D。根据该患儿的特殊面容，神经系统智能发育低下等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减退症，为确诊该病，应作血清T3、T4、TSH测定，故选D。

　男，1个月。母乳喂养，近3月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×2/L，白细胞6.0×9/L。

　　(89~91共用题干)

　　89.该患儿可能的诊断是

　　A.大脑发育不全

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.维生素D缺乏性佝偻病

　　E.营养性巨幼红细胞性贫血

本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现，可能为营养性巨幼红细胞性贫血，故选E。

　　90.确诊需作的检查是

　　A.脑CT

　　B.脑电图检查

　　C.血清铁检查

　　D.血清维生素B2、叶酸测定

　　E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

本题正确答案：D

　　选D。营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B2或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，为确诊该病需作血清维生素B2、叶酸测定，故选D。

　　91.该患儿最恰当的治疗是

　　A.静脉补钙

　　B.VitC口服

　　C.肌注维生素B2

　　D.肌注维生素D3

　　E.静滴维生素B6

本题正确答案：C

　　选C。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现考虑可能为营养性巨幼红细胞性贫血。该病的治疗应肌注维生素B2，故选C。

　　3岁女孩，反复咳嗽2月，查体：体温正常，浅表淋巴结(—)，咽(—)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

　　(92~96共用题干)

　　92.此患儿可能诊断是4

　　A.喘息性支气管炎

　　B.毛细血管炎

　　C.肺炎

　　D.气管异物

　　E.咳嗽变异性哮喘

本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：1.咳嗽持续或反复发作1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;2.临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效;3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;4.有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选E。

　　93.首选的检查是4

　　A.胸片

　　B.气管镜

　　C.血培养

　　D.气道分泌物病毒分离

　　E.心电图

　本题正确答案：A

　　选A。胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选A。

　　94.首选的治疗是4

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

本题正确答案：C

　　选C。根据该小儿临床表现反复咳嗽，两肺多哮鸣音，反复抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎综合考虑可能为咳嗽变异性哮喘。该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为C。

　　95.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用4

　　A.氨茶碱

　　B.比索洛尔

　　C.地塞米松

　　D.异丙肾上腺素

　　E.碳酸氢钠

本题正确答案：D

　　选D。肺部哮鸣音广而且持续存在不提倡使用异丙肾上腺素，故选D。

　　96.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用4

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

本题正确答案：B

　　选B。机械性通气指征：1.严重的持续性呼吸困难;2.呼吸音减弱，随以哮鸣音消失;3.呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;4.意识障碍，甚至昏迷;5.吸入40%氧气而紫绀仍无改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选B。

　　女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高px，体重7,g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度10px，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

　　(97~99共用题干)

　　97.此患儿目前最可能的主要诊断应是

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.先天性甲状腺功能减低症

　　C.营养不良

　　D.婴幼儿腹泻

　　E.心功能不全

本题正确答案：C

　　选C。蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食符合病因诊断，临床上2岁小儿体重应为2kg，身高px，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，进一步加重出现脉细无力、心音较低钝，精神萎靡，反应差的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿可能患营养不良，故选C。

　　98.该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为

　　A.给予呼吸兴奋剂

　　B.输液纠正脱水

　　C.立即测血糖，静注高渗葡萄糖

　　D.立即测血钙，补充钙剂

　　E.立即给强心剂治疗

本题正确答案：C

　　选C。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿牛乳喂养，未即使添加辅食，2岁小儿体重应为2kg，身高px，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。在此基础上患儿出现脉搏缓慢，心音较低钝推测可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，此时应立即测血糖，静注高渗葡萄糖，故选C。

　　99.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹

　　C.重度脱水伴休克

　　D.低钙血症引起的喉痉挛

　　E.自发性低血糖

本题正确答案：E

　　选E。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食，2岁小儿体重应为2kg，身高px，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。该病易出现自发性低血糖，表现为面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，由此推测该患儿可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，故选E。

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