专家解答气管支气管结核如何规范治疗

（专家咨询）

赵彩燕:结核五病区主任

大学本科主任医师年毕业于牡丹江医学院，医院工作，年任结核五病区科主任至今，中共党员，从事结核内科工作二十余年，擅长各型肺结核病、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断和治疗，年在全身结核病治疗基础上在我省率先开展支气管结核病的诊断和治疗，我科室是各型结核病综合治疗重点科室，并且在针对支气管结核病诊断及治疗省内领先。以我科室为主的支气管结核诊断治疗技术已申报市级重点建设项目。

赵彩燕主任为您解读气管、支气管结核如何规范治疗？

对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生；对于完成疗程的非活动期气管支气管集合，一旦形成了气道狭窄、闭塞、软化，抗结核药物化学治疗的作用就不大；对于未完成疗程的气管支气管结核，应继续应用抗结核药物，巩固治疗并完成疗程，防止结核病复发及并发症发生。

根据气管支气管结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月，甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间，介入治疗后应用抗结核药物全身化学治疗原则上不应少于9-12个月，以防休眠结核分枝杆菌复燃。

患者如何区分肺结核与支气管结核？

赵主任解答：气管、支气管结核（EBTB）：是指发生在气管、支气管的粘膜和粘膜黏膜下组织所引起的结核病。支气管结核患者多发于青、中年，女性是男性2－3倍,各年龄段均可以发病。多数继发于肺结核病，少数继发于支气管淋巴结核。左侧多于右侧。活动性肺结核中有10％－40％伴有EBTB。

支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段。

患者出现以下症状临床高度怀疑气管支气管结核存在，应进行支气管镜检查：

1、肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。

2、肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3、肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4、肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5、肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6、不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

（长按







































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