医考速递急性白血病治疗

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《考题演练》例1：治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是：A．阿糖胞苷B．长春新碱C．柔红霉素D．左旋门冬酰胺酶E．足叶乙苷例2：男性，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×/L，血小板16×/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，髓过氧化物酶染色强阳性。本患者治疗首选：A．DA方案B．全反式维A酸C．羟基脲D．VP方案E．骨髓移植例3：男性，20岁。发热2周，体温38~39℃。检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm。血红蛋白85g/L，白细胞10×/L，血小板25×/L，确诊为白血病。此患者治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应采取治疗方案：A．应用广谱抗生素B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗C．化疗+鞘内注射MTXD．肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E．输血小板《考点总结》

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《考题解析》

例1：D

例1：①左旋门冬酰胺酶（L-ASP）能诱导急淋白血病的缓解，主要副作用包括肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及蛋白质合成减少、过敏反应，答案为D。②阿糖胞苷的副作用包括小脑共济失调、皮疹、发热、眼结膜炎等。长春新碱的副作用包括末梢神经炎、便秘。柔红霉素的副作用主要是心脏毒性。足叶乙苷（依托泊苷）的副作用包括骨髓抑制、消化道反应、脱发等。

例2：B

例2：患者骨髓象原始细胞≥30%（占80%），可确诊为急性白血病。急性早幼粒细胞胞浆内含有较多粗大颗粒，易于识别，为其特点，故本例应诊断为急性早幼粒白血病（M3型），90%的急性早幼粒白血病（M3型）有t（15；17）（q22；q12），该基因易位使15号染色体上的PML基因（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARA基因（维A酸受体基因）形成PML-RARA融合基因。M3型采用全反式维A酸治疗，可使早幼粒白血病细胞分化成熟，缓解率可高达70%~95%，为其首选治疗方法，答案为B。

例3：C

例3：急性白血病化疗3周后，患者突然出现高热、头痛、呕吐、Kernig征阳性，说明已侵犯中枢神经系统。中枢神经系统白血病（CNSL）的治疗，在全身化疗的同时，应首选甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射，答案为C。白血病不是细菌感染性疾病，无需使用广谱抗生素，故不答AD。白血病也不是结核性脑膜炎，无需抗结核治疗，故不答B。本例Kernig征阳性，说明脑膜刺激征明显，而不是颅内出血所致，故无需紧急输注血小板（E）。

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