华生精神万变不离其宗，成熟的自信

《华生精神---万变不离其宗，成熟的自信》。

-------李神经会诊中心群郑重推荐

能否共享您的思路历程？毕竟抗痨时间较长，当时是否想过，万一抗痨耽误了时间，是肿瘤咋办？不知道当时的心路历程？

面对一例，年轻，临床上支持结核，颅内多发病灶，可是初期治疗效果不很满意，病情反复，病程大致分为三个阶段，是选择坚持按结核治疗还是考虑其他病，这是一种艰难的选择，华生原话：我查阅了大量文献。可谓辛苦，面对的是压力，考验的是勇气和精神，坚持一年半的治疗，使病人转危为安，没有脑活检，没有肺部活检，甚至没有支气管镜的高大上检查，最终战胜病魔，这里充满了足足的正能量，为华生点赞，传递的是一种精神，贵在坚持，有的时候要一条路走到底，中间的艰难，可以想象，佩服这种勇气，这是一种自信，是技术成熟的体现和考验，类似的病例，华生老师在群里已经发过几例了，但今天给人的印象更为深刻，平素也能看到华生老师的学习的刻苦认真，为病人着想，取得病人的信任，做到了医生尽职尽力的治疗，取得了家属和病人的高度信任，我们看到了良好的医患关系，看到了病人的善良，在此也向病人问候一声，深表谢意，是这样的病人，鼓励我们医务工作者能更专心的为患者服务，让我们更有信心学习专业，精通业务，面对共同的敌人---神经系统疾病。

《华生原则》典故出处（略）

《华生牌啤酒》本群御用专供，典故出处（略）

这就是华生的故事，华生老师，我群优秀群友之一，您在李神经群里成长，李神经群助您腾飞！

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脑脊液正常的难治性脑结核瘤一例讨论

------医院神经内科华生老师病例总结

作者：张海霞李神经群会诊中心讨论于年11月7日

病历摘要：

患者，女21岁，因“反复发热、头痛约2月”入院。

患者于年9月初开始在无明显诱因出现发热，最高体温38℃，以午后发热为主，时有夜间盗汗，伴有头痛，头痛表现为持续性的隐胀痛，无意识障碍，时有恶心，但无呕吐，无肢体偏瘫、麻木，无抽搐，无大小便失禁等，查体未见明显异常。血常规、生化、CRP、ERS等未见异常，腰穿压力mmH2o，脑脊液常规、生化均未见异常。入院后诊断为“结核性脑炎”，经给予抗结核（异烟肼0.6）+激素及对症支持治疗后病情缓解，但因未能完全明确诊断而转医院就诊，诊断为“结核性脑炎”，继续给予抗结核+激素治疗后好转。

出院后继续持续抗结核，但于2个月后再次出现头隐胀痛，并缓慢加重，时有畏寒发热，约38℃左右，以午后发热为主，时有夜间盗汗，并出现反复呕吐胃内容物，遂再次到我科就诊，腰椎穿刺颅内mmH2O，脑脊液、常规生化正常。头颅MRI示颅内病情较前进展。

入院后综合患者病史，仍诊断为结核性脑炎，考虑患者为难治疗性结核，给予增加异烟肼0.9，同时给予鞘内注射异烟肼+地塞米松。第四阶段：经增加异烟肼0.9，同时给予鞘内注射异烟肼+地塞米松治疗后，目前临床症状明显好转。1个月后复查头颅MRI示病灶病灶明显吸收。3个月后复查病灶消失，18月后停用抗结核药，随诊1年未见复发。

最后诊断：结核性脑炎（脑结核瘤）。

参与讨论的老师众多，考虑结核的意见也比较一致，但讨论期间，大多数老师，考虑了其他诊断进行鉴别。没有一一列出老师的名号，在此谢过！

1.无异常定位体征，结合片子，多发病变，病灶有增强。定性困难：青年女性，轻度高颅压，1转移瘤，2ADEM，3寄生虫！天星增强病灶，有簇集现象，发热，先从感染入手，尽管脑脊液正常，但很多病也可以发热，病灶大小较均匀，囊虫，结核？

2.总结群内大家意见：结核、囊虫、淋巴瘤、自勉脑、感染心内膜炎、转移瘤、寄生虫、结节病、血管炎肉芽肿。颅内多发病灶，幕上幕下都有，有没有接种疫苗？免疫性脑炎可能性大。抗痨效果不好，肺部有结节，如果不是结核，还是考虑免疫相关脑炎-结节病。

3.难道所谓广泛耐药的结核？

可能诊断:颅内结核性肉芽肿更好些。去年医院卢德宏教授讲过有关中枢神经系统结核感染的诊断问题，他说颅内结核感染就两个情况，一结核性脑膜炎。二结核性肉芽肿（即常说的结核球）

4.脑子里的满天星和肺上的粟粒是不是类似于菌血症，结核杆菌通过血液播散到脑子和肺上，因为是血液播散的，所以在脑子的分布特点类似于心源性脑栓塞，这个时候脑膜不一定受累，所以脑脊液正常。相反很多很典型的脑膜炎病人肺上不一定有粟粒样的表现，一种疾病有两种不同的表现形式不知道是否和结核杆菌的种类或者病人的抵抗力有关，这是我最近思考的问题。记得安得仲教授有部神经系统感染性疾病，在这本书里提到急性鼠粒性肺结核有一半合并结脑；另外结核性脑膜炎有一半合并肺子结核。

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5.太感谢了！这么难得的病例，换上我，老早坚持不下去了，几次脑脊液正常，肯定早就抛开结脑了，转向隐脑了，期间高度怀疑淋巴瘤，强化后雪样均匀，很像淋巴瘤，而且淋巴瘤激素确实有效。感谢各位老师丝丝缕缕的剖析。今晚大有收获，可以睡得着了！

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6.我们的问题在哪里？我们为什么那么坚信是结核？因为万变不离其宗，病人是典型的结核中毒表现，其实肺部是粟粒状肺结核。还有我在此提醒大家，结核瘤，很多脑脊液都不典型！

7.青年女性，慢性起病，头部胀痛，午后低热，查体阴性，脑压略高，化验正常，脑磁占位，大小均匀，多发增强，胸片占位，CT粟粒，抗痨激素，好转出院。两月再来，表现同前，脑压略降，仍高正常，化验正常，脑磁进展，抗痨加量，鞘内注射，好转出院，随诊痊愈。发热头痛，一波三折，考虑病多，肺脑同病，贵在坚持。

华生老师说---万变不离其宗！

责任编辑：王津存.11.8