读书笔记结核

结核

术语

一般表现为结核性脑膜炎和（或）局灶性中枢神经系统感染，结核瘤

影像

1、颅底脑膜炎伴脑外结核（肺）

2、脑膜炎＋脑实质病变可高度提示

3、结核瘤

A、幕上脑实质最常见

B、常为T2低信号

C、强化明显（实性或环形强化）

4、结核脓肿：多发环形强化

5、常需FLAIR、DWI、T1增强，±MRA和MRS检查

6、结核脓肿具有明显的脂质峰和乳酸峰，但无氨基酸峰

主要鉴别诊断

1、化脓性脑膜炎

2、神经结节病

3、脑脓肿

4、癌性脑膜炎（软脑膜和脑脊液播散）

5、隐球菌感染（基底节凝胶样假性囊肿）

病理学

1、中枢神经系统结核感染几乎都是继发性（通常为肺源性）

2、脑膜炎是中枢神经系统结核感染最常见的症状

在儿童中更普遍

临床问题

1、临床表现多样，可表现为无其他伴随症状的轻度脑膜炎到昏迷

2、远期并发症的80%：精神迟滞、瘫痪、癫痫、强直、语言障碍和视力缺损

3、死亡率：25%-30%，在AIDS患者中更高

4、复发性疾病（疫区生活史、AIDS或抗药性菌株）

诊断要点

结核常与肿瘤等其他疾病相似