化脓性脑膜炎临床识别及相关疫苗接种事宜

化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑

实质。

临床上以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高，和脑膜炎刺激征集脑脊液

脓性改变为特征。

流行病学

多发生在5岁以内，尤其是婴幼儿。-年中国疾病预防控制中心对我国4省近万人的流行病学调查数据显示：

人群总体发病率为（1.84~2.93）/

5岁以下儿童发病率为（6.95~22.30）/

美国疾病预防控制中心的调查数据亦显示：

2月龄为80.69/

2~23月龄为6.91/

2~10岁为0.56/

11~17岁为0.43/

病因

化脑高危因素：

1.免疫缺陷或免疫功能抑制

2.外伤性或先天性解剖结构缺陷（如皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏等）

3.营养不良

4.未接种相关疫苗

5.近期有呼吸道或邻近器官（耳道和鼻窦）的感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎密切接触者。

感染途径

1、血行播散：上呼吸道、皮肤，胃肠道粘膜，脐部等；

2、邻近组织器官感染：中耳炎、乳突炎；

3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出；

脑脊膜膨出

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌

致病菌

年龄

大肠埃希菌

GBS

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌

金黄色葡萄球菌

铜绿假单胞菌

表皮葡萄菌

脑膜炎奈瑟菌

单核细胞增生李斯特菌

1-3月

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3月-3岁

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3岁-6岁

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＞6岁

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免疫功能低下

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这么多细菌您家孩子吃的消么？

有效接种疫苗可以预防以上少数细菌发生肺炎，脑脑膜炎，败血症的风险！

所以疫苗接种很重要：

免费疫苗：

自费疫苗

化脓性脑膜炎临床表现

典型表现

幼婴（＜3个月）

急性感染中毒与脑功能障碍症状

急性发热、烦躁不安，进行性加重的意识障碍、精神萎靡，嗜睡，昏迷，反复惊厥。可能淤点，瘀斑，休克。

体温正常或降低；

微小惊厥

急性颅压增高表现

头痛、呕吐、脑疝

吐奶，尖叫、前囟饱满紧张、头围大，骨缝分离

脑膜刺激征

颈项强直

Kernig

Brudzinski征

不明显

实验室检查

1、脑脊液；

2、其他：①血培养；

②皮肤瘀点、瘀斑涂片；

③外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒为主，但在严重

感染或不规则治疗时，可能白细胞会减少；

④血清降钙素原（PCT）；

⑤神经影像学：头颅MRI或CT。

几种主要颅内疾病的脑脊液改变

与其他脑膜炎鉴别

●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。

并发症及后遗症

（一）硬膜下积液：

正常婴儿2毫升。若一侧积液2毫升或蛋白定量0.4g/l，可诊断硬膜下积液。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。

发生率：30-60%，主要发生于婴儿。

硬膜下积液的诊断：

（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好

转后再次发烧、呕吐等；

（2）颅骨透照试验,CT;

（3）诊断性穿刺。

颅骨透照试验

颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。

颅骨透照试验正常值：

1.未成熟儿3cm;

2.新生儿2cm;

3.2个月-12个月婴儿1.5cm;

4.13个月-18个月小儿0.5cm。

颅骨透照试验

检查过程：

–1.患儿剃发，洗净头皮，于暗室内检查。

–2.嘱患儿安静，取平卧位。用普通大号手电筒作光源，取厚约1cm-1.5cm深色海绵剪制成圆圈，宽约1cm，外圈径略大于手电筒前端。

–3.将海绵圈贴于患儿头皮上，手电筒发光端压紧海绵，开启电筒开关，对额、枕、颞区等不同部位进行投照

–4.投照时观察手电筒外围光圈大小，有无缺损。

硬膜下积液CT

（二）脑室膜炎

●易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。

●脑室膜炎的诊断：

①经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；

②B超/影像学侧脑室扩大；

③侧脑室穿刺。

（三）抗利尿激素异常分泌综合征

病因：

抗利尿激素分泌过多——炎症累及下丘脑和神经垂体；

惊厥：1.脑水肿加重

2.低钠血症

(四）脑积水：进行性头围增大、颅压增高及神经功能障碍。

梗阻性脑积水

定义：是指先天或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍所引起的病理现象。

特征：脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性的脑实质萎缩。

临床表现：头大，落日征，呕吐、视力障碍、吸吮和进食困难，眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至惊厥或昏睡。

落日征

特征：眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日。

交通性脑积水

定义：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液吸收障碍所致的脑积水。

病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能障碍等。

临床表现：颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿。

（五）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等。