儿科电子笔记四

结核性脑膜炎（结核性脑底脑膜炎、最严重的结合感染性疾病）

一、好发人群：3岁以下婴幼儿

二、颅神经损害：

1、最易受累面神经（第7对脑神经）、

2、同时可累计：12对（舌下）、3对（动眼）、4对（滑车）、6对（外展）、7对（面）、绝对不累计第5对：三叉神经

注：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、十迷一副舌下全

三、临床表现

1、早期（前驱期）：淡漠激惹相交替、特点：性格改变

2、中期（脑膜刺激征期）：

（1）惊厥、剧烈呕吐、

（2）脑膜刺激征分为：颈项强直、克氏征、布氏征阳性、

（3）特征性表现：前囟膨隆

3、晚期（昏迷期）：昏迷（典型表现）、频繁惊厥、反复惊厥

四、实验室检查

1、确诊：脑脊液中查到结核杆菌、抗酸杆菌

2、脑脊液特点：

（1）外观：毛玻璃样、

（2）生化指标：

①蛋白质升高：1-3g（正常值：0.2-0.4g）、②糖下降：＜2.8（正常值：2.8-4.5）、③氯化物下降：＜（正常值-）、

注：所有脑部蛋白均增高

（3）白细胞：50-×/L、以淋巴细胞为主、

注：化脓性脑膜炎：

（1）外观：浑浊

（2）蛋白升高、糖与氯化物下降

（3）白细胞特别高：10-×/L、以中性粒细胞为主（细菌感染导致）

病毒性脑膜炎：

（1）外观：无色透明

（2）蛋白轻度升高（＜1g）、糖与氯化物正常（最大特点）

（3）白细胞：50-×/L、以淋巴细胞为主（病毒感染导致）

中毒性脑病：一切正常、压力升高

外观

糖氯化物

蛋白

白细胞

结核性脑膜炎

毛玻璃样

下降

1-3g

50-×/L、以淋巴细胞为主

化脓性脑膜炎

浑浊样

下降

升高

10-×/L、以中性粒细胞为主

病毒性脑膜炎

无色透明

正常

＜1g

50-×/L、以淋巴细胞为主

五、治疗：

1、两阶段治疗（抗结核治疗）：强化期（HRZS）+泼尼松+巩固期（HRE）

（1）强化期：HRZS、3-4个月、强化期不用抑菌药：乙胺丁醇E、无法到达血药浓度

（2）巩固期：HR（E）、9-12个月

2、结核中毒症状最严重：早期加用糖皮质激素：泼尼松、减轻脑积水、神经中毒症状及并发症，疗程：8-12周（2-3个月）

消化系统疾病

总论

一、小儿食管下段括约肌与胃贲门括约肌发育不成熟、胃呈水平状、易导致胃食管反流、出现溢奶、呕吐（8-10个月可发育正常）

二、口腔粘膜特点：薄、嫩，唾液腺发育不完善（不发达）易口腔干燥、

注：小儿流口水为小儿不会做吞咽，故与唾液腺发育无关

三、小儿唾液淀粉酶含量特别低、3个月以内不要进食淀粉类食物（淀粉酶含量低不易消化）

四、出生后消化系统最早产生的酶：胰蛋白酶，最晚产生酶：淀粉酶

五、出生后数小时内细菌进入肠道（直肠与结肠），

1、母乳喂养肠道内细菌以：双歧杆菌、乳酸杆菌为主、

2、人工喂养肠道内细菌以：双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌

先天性肥厚性幽门狭窄

一、解剖学：小儿生后幽门发育较好，幽门为胃的远端出口、当幽门增厚时造成幽门狭窄、食物不易通过、导致呕吐不含胆汁、可触及最特异右上腹部肿块、胃扩张导致胃可见蠕动波，

二、临床表现：

1、最有特点表现：右上腹肿块生后数天、小儿胃为水平状在右上腹、一般出现在右季肋下

2、胃肠蠕动波：胃扩张引起、

3、呕吐

确诊：呕吐+右上腹肿块+蠕动波=先天性肥厚性幽门狭窄

三、实验室检查：1、B超：首选检查、2、X线：鸟嘴样改变

四：治疗：手术治疗

先天性巨结肠

解剖学：结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、该病为远端结肠无神经节支配、神经节作用为支配结肠蠕动、

一、特点：出生后出现排便延迟、顽固便秘（因结肠扩张导致大便减少）

二、临床表现：高热、呕吐、腹胀、最常见并发：小肠结肠炎、

三、首选检查：X线、

四、治疗：手术治疗

01

千与千寻

小儿腹泻病（好发年龄：6个月-2岁）

一、病因：

1、易感因素（内在因素）：与肠内细菌、病毒感染无关

（1）消化系统发育不完善、

（2）生长发育快、胃肠负担重（进食频繁造成胃肠道负担加重）

（3）胃排空快、胃酸低、分泌性SIgA降低、人工喂养缺少免疫球蛋白

（4）肠道菌群失调导致小儿腹泻

2、感染因素（外在因素）：各种细菌、病毒感染有关、80%病毒（轮状病毒）+20%细菌（大肠杆菌）、

（1）轮状病毒肠炎：占80%以上、好发于秋季、称为：秋季腹泻、大便特点：蛋花汤样、泡沫样大便、无腥臭味、镜检：脂肪球

（2）大肠杆菌肠炎：

①致病性（产毒性）大肠杆菌肠炎：大便特点：黄绿色蛋花汤样、有霉臭、腥臭味、镜检：白细胞无或极少量、偶见白细胞

②侵袭性大肠杆菌肠炎：大便特点：粘液胶冻状脓血便、镜检：大量白细胞

（3）金葡菌肠炎：①病因：抗生素治疗后导致的腹泻、②大便特点：黄绿色水样便、③镜检：大量脓细胞

（4）真菌性腹泻：大便特点：泡沫样、豆腐渣样镜检：可见真菌生长、最常见：白色念珠菌

注：轮状病毒：蛋花样无臭味有脂肪球镜检：脂肪球

致病性大肠杆菌肠炎：黄绿色蛋花汤样、有霉臭味，镜检：无或极少量白细胞

侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，镜检：大量白细胞

金葡菌肠炎：黄绿色水样便、镜检：大量脓细胞

真菌性腹泻：粘液性、泡沫性、豆腐渣样镜检：可见真菌生长

二、临床表现

1、分型

（1）轻型腹泻：只有胃肠道症状（恶性、呕吐、腹泻）、多见于肠外感染、

（2）重型腹泻：胃肠道症状+脱水、休克、电解质紊乱等全身中毒症状、多见于肠内感染

2、常见表现：、

（1）脱水：最重要、

（2）低电解质：低钙：抽、钾：心率快、四肢无力、肠鸣音减弱、镁、

（3）代酸：精神不振、呼吸深长

三、脱水

1、判断脱水的程度：以“尿”、“泪”、“精神”“形容词：稍、明显、尚可等”

（1）轻度脱水：有尿、有泪、精神：精神尚可、形容词：稍差、神志尚清醒、

（2）中度脱水：少尿、少泪、精神：神志烦躁、精神萎靡、形容词：明显xx、

（3）重度脱水：无尿、无泪、精神：昏迷、形容词：花纹、休克、

2、脱水的丢失量与补液总量：根据症状体征推测体重及脱水程度计算补液量

（1）轻度：丢失：30-50ml/kg，补液总量为：90-ml/kg

（2）中度：丢失：50-ml/kg，补液总量为：-ml/kg

（3）重度：丢失：-ml/kg，补液总量为：-ml/kg

（4）补液原则：越重丢失越多、补液同时出现继续丢失量与生理需要量，

（5）补液总量=丢失量+继续丢失量+生理需要量

3、判断脱水的性质：血钠、

（1）低渗性：血钠＜、盐:糖:碱为：4:3:2液（死三儿）、张力为：4+2/4+3+2=2/3张

（2）等渗性：血钠-盐:糖:碱为：2:3:1液（儿三胰）、张力为：2+1/2+3+1=1/2张

（3）高渗性：血钠＞、盐:糖:碱为：2:6:1液（脱了要）、张力为：2+1/2+6+1=1/3张

（4）补液时选用：0.9%生理盐水（盐）、5%葡萄糖（糖）、1.4%NaHCO3/1.87乳酸钠（碱），

（5）配液原则：只要是补液盐与碱的比例永远为2:1，比例不对一定是错误的

（6）张力计算：含钠液/液体总量，其中0.9%生理盐水、1.4%NaHCO3含有钠离子为张力液

①如：盐40ml、糖30ml、碱20ml张力为：60（盐+碱）/90（盐+糖+碱）=2/3张

②如：盐20ml、糖30ml、碱10ml张力为：30（盐+碱）/60（盐+糖+碱）=1/2张

③如：盐20ml、糖60ml、碱10ml张力为：30（盐+碱）/90（盐+糖+碱）=1/3张

（7）特例：

①无血钠值：按等渗处理给1/2张

②重度营养不良：出现腹泻补液需谨慎、补液应从少量开始、使用低渗液、2/3张

③婴儿肺炎：特点：只丢失水分、不丢失电解质、出现呼吸加快导致水分从呼吸道带出、造成水分丢失、电解质正常、补液：1份盐+4份葡萄糖、张力为：1/5张

4、重度脱水必须先扩容：

（1）扩容液体：等张含钠液为1张、内无葡萄糖、只有盐与碱、盐碱的比例为2:1、

（2）补液量：20ml/kg等张含钠液，时间：30-60分钟输完、

（3）扩容后治疗：扩容后按脱水的性质及程度补液

5、纠酸扩容：5%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠只能扩容不能纠酸、5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根离子（HCO3）5mmol/L、

①首次纠酸：5%碳酸氢钠5ml/kg

②5%碳酸氢钠量×3.5倍=1.4%碳酸氢钠量

注：使5%碳酸氢钠变为1.4%碳酸氢钠加入稀释液的量为：（5%碳酸氢钠量×3.5）-5%碳酸氢钠量

6、快速补液阶段

（1）快速补液阶段：①重度：（总量-扩容量）/2,②轻度与中度：总量/2

（2）快速补液阶段定速均为：8-10ml/kgh、时间：8-12小时输完、

7、维持补液阶段：剩余一半，5ml/kgh、12-16小时输完

如：10kg患儿重度脱水、优先扩容量为ml、快速补液阶段为：（总量0-扩容量）/2、8-10ml/kgh、8-12小时输完、维持补液阶段：剩余一半，5ml/kgh、12-16小时输完

总结

轻

中

重

定速

补液时间

补液总量

90-ml/kg

-ml/kg

-ml/kg

扩容

无

无

20ml/kg等张含钠液

20ml/kgh

30-60分钟

快速补液

总量/2

总量/2

（总量-扩容量）/2

8-10ml/kgh

8-12小时

维持补液

剩余量

剩余量

剩余量

5ml/kgh

12-16小时

不管前方的路有多苦，只要走的方向正确，不管多么崎岖不平，都比站在原地更接近幸福。

呼吸系统（5分）

总论

一、解剖特点：耳与鼻喉咽部之间存在咽鼓管、小儿咽鼓管特别直、易患中耳炎

二、扁桃体：1岁增大、4-10岁达到高峰、15岁开始萎缩退化、未退化需手术治疗

三、肺泡：小儿肺泡数特别少、弹力纤维发育差、缺少分泌性IgA、易感染各种各样的肺炎

急性上呼吸道感染（必考）

一、致病菌：

1、病毒：90%、最常见：鼻病毒、呼吸道合胞病毒

2、细菌：10%、最常见：溶血性链球菌

二、两种特殊类型的上呼吸道感染：

1、疱疹性咽峡炎：科萨其病毒A组、临床表现：咽部充血、有疱疹

2、咽结合膜热：腺病毒3、7型、临床表现：咽炎、结膜炎、发热、颈后淋巴结肿大

注：为了吃一碗热（咽结合膜热）腾腾的三块七毛钱（腺病毒3、7型）米线、

头上磕（科萨其病毒A组）了一个包（疱疹性咽峡炎）

支气管哮喘

一、本质：慢性炎症、基础：气道高反应性

二、临床表现：

1、发病时间：夜间清晨发作的阵发性呼吸困难、喘息、为呼气性呼吸困难

2、咳嗽变异性哮喘：只有反复咳嗽没有喘息、抗生素无效、支气管扩张剂有效（沙丁胺醇、特布他林等）

3、典型体征：哮鸣音、病情危重：闭锁肺（寂静胸）、奇脉、胸腹反常运动

三、实验室检查

1、有病而来：支气管舒张试验、评估气流受限的可逆性

2、无病而来：支气管激发试验、评估与测定气道的高反应性

3、呼气流速PEF：＞20%、可用支气管哮喘严重程度的测定

四、3岁以下小儿哮喘评分：成人为呼吸困难、儿童为喘息、评分大于等于5分可诊断

1、如果喘息的发作次数达到三次或三次以上为：3分

2、如果发作时有双肺的哮鸣音为：2分

3、如果发作时支气管扩张剂有效为：2分

4、如果具有过敏性特异性病史、过敏史（过敏性鼻炎等）：1分

5、一、二级亲属有哮喘史为：1分

6、突发疾病为：1分

加分原则：见三加三、见二加二、见一加一、有效加二、突发加一

五、治疗

1、急性发作首选：吸入短效β2受体激动剂SABA（沙丁胺醇、特布他林）

2、小儿支气管哮喘慢性持续期：首选吸入糖皮质激素

3、小儿支气管哮喘持续危重期全身经脉使用：糖皮质激素、无效：机械通气

02

哈尔的

移动城堡

肺炎

一、分型：

1、按病理累积部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎（最常见）、间质性

2、按病因分为：病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）、细菌性肺炎（溶血性链球菌）、支原体肺炎、衣原体肺炎

3、按病程分为：急性肺炎：小于1个月、迁延性肺炎：1-3个月、慢性肺炎：大于3个月

支气管肺炎

一、特点：小儿最常见的肺炎、好发于6个月-2岁

二、致病菌：肺炎链球菌（我国）、呼吸道合胞病毒（外国）

三、临床表现：发热、呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征、最典型最有意义体征：肺部固定的中细湿罗音

注：肺部出现不固定的中细湿罗音为支气管炎

四、严重并发症：

1、循环系统：出现心率增快（＞次/分）、肝脏肿大、颈静脉怒张、奔马律（心衰导致）

2、精神神经系统：出现烦躁不安、昏睡、脑脊液压力增高（其他正常、糖与氯化物正常、最特异）为中毒性脑病

3、消化系统：出现严重腹胀、肠鸣音消失为并发中毒性肠麻痹

4、内分泌系统：稀释性低钠血症、又称为：抗利尿激素分泌综合征（低钠血症导致）

机制：由于支气管肺炎可导致体内抗利尿激素增多、尿少、机体内水分增多、出现水钠潴留、水肿、钠泵功能失调导致细胞外液钠离子进入细胞内，导致低钠血症

5、脓胸：叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失、

6、脓气胸：突发呼吸困难、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失、

五、治疗：

1、抗炎治疗：首选抗肺炎链球菌：青霉素（首选）、疗程为体温正常后的5-7天

2、缺氧治疗：

（1）鼻导管吸氧：每分钟给氧流量：0.5-1.0L、浓度小于40%

（2）面罩吸氧：每分钟给氧流量：2-4L、浓度小于60%

3、出现严重喘憋或心衰：尽早使用糖皮质激素、首选地塞米松、无可选用氢化可的松

注：考试诊断：只要题目出现“两岁以下小儿、发热、咳嗽、气促”、“肺部固定中细湿罗音”

在茫茫人海中相遇相知相守无论谁都不会一帆风顺，只有一颗舍得付出懂得感恩的心才能拥有一生的爱和幸福。

呼吸道合胞病毒肺炎：

一、特点：发病年龄：6个月以下、

二、典型临床表现：喘憋+三凹征+肺部中细湿罗音

做题方法：只要出现6个月以下出现喘憋为呼吸道合胞病毒肺炎

毛细支气管炎：最常见为呼吸道合胞病毒、典型特点：喘鸣

支原体肺炎

一、为间质性肺炎、易出现班级小流行

二、特点：阵发性干咳、刺激性咳嗽、冬季流行、

三、辅助检查：X线见：斑片状阴影

三、首选治疗药物：大环内酯类：红霉素、阿奇霉素

腺病毒肺炎一、致病菌：腺病毒3、7型

二、临床表现：高热不退、咳嗽：频咳、剧咳、喘憋、全身中毒症状极重

三、并发症：心衰、特别容易并发

四、实验室检查：X线大片状阴影

金葡菌肺炎

特点：起病急、发病快、数小时内可并发脓胸、脓气胸、转移性肺脓肿、胸腔积液（肋膈角变钝）、短时间出现表现

总结

6岁以下小儿+三凹征=呼吸道合胞病毒肺炎

6岁以上小儿+三凹征+肺部固定中细湿罗音=支气管肺炎

只要看到喘鸣可诊断：毛细支气管肺炎

只要看到阵发性干咳、刺激性咳嗽可诊断：支原体肺炎

只要看到频咳、剧咳、全身中毒症状极重可诊断：腺病毒肺炎

只要看到短时间出现脓胸、脓气胸、转移性肺脓肿、胸腔积液可诊断：金葡菌肺炎

THEEND

圆梦谷，圆您医师梦！

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长按







































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