脑脊液腺苷脱氨酶有望用于诊断和评价结核性

结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症反应，是临床上常见的肺外结核病之一。由于其特殊的生理结构特点，验证较难发现，且临床特征缺乏特异性，很难与其他疾病导致的脑膜炎症区分开。李雪莲[1]发表于《中华结核和呼吸杂志》的研究表明，不同时期TBM患者脑脊液中的腺苷脱氨酶（ADA）水平不同，且ADA检测周期短、费用低，对其水平的检测可以作为TBM的诊断标准。

该研究对所有患者行腰椎穿刺并行脑脊液ADA检测，并给予TBM组患者相应抗结核药物治疗。脑脊液检测结果显示，TBM组患者脑脊液蛋白含量、脑脊液细胞计数高于非TBM组（P0.05）；TBM组脑脊液中糖水平、氯化物水平明显低于非TBM组（P0.05）；所有患者脑脊液MTB均为阴性。TBM组脑脊液ADA含量的中位数为5.6(2.4，8.3)U/L，高于非TBM组的2.3(1.8，3.0)U/L。通过对ROC曲线（图1）进行分析，当脑脊液ADA检测的临界值为3.8U/L时，其诊断结核性脑膜炎的敏感度和特异度分别为60.6%（60/99，95%CI为50.3%～70.1%）和87.5%（35/40，95%CI为72.4%～95.3%），阳性预计值为0.92（95%CI为0.82～0.97），阴性预计值为0.47（95%CI为0.36～0.59），ROC曲线下面积为0.。

图1脑脊液ADA诊断TMB的ROC曲线

随访35例结核性脑膜炎患者结果显示，其脑脊液ADA、蛋白水平在治后4周、8周及6个月均较治疗前下降，治疗6个月后脑脊液ADA及蛋白较治疗4周及8周均明显降低（表1）。

表1脑脊液腺苷脱氨酶及蛋白水平的动态变化（x±s）

治疗时间

ADA（U/L）

蛋白（g/L）

治疗前

6.7±4.2

1.43±0.74

治疗后

4周

4.5±3.3*

1.14±0.69*

8周

3.7±2.7*

1.03±0.59*

6个月

2.0±1.5*#

0.53±0.29*#

注：与治疗前比较，*P0.05；与治疗4、8周比较，#P0.05。

该研究结果提示，ADA的检测有助于评价抗结核治疗的效果，但由于ADA诊断TBM的特异度良好而敏感度不高，因此其对结核性脑膜炎的诊断价值及其诊断阈值还需要进一步的研究。

参考文献：

[1]李雪莲,马丽萍,陈红梅,等.脑脊液中腺苷脱氨酶水平对结核性脑膜炎的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,,40(5):-.

（责任编辑：林松叶）

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