常见肺外结核诊断思路

肺外结核病（extrapulmonarytuberculosis，EPTB）是指经病原学证实的或经临床诊断的，发生在肺部以外器官的结核病，如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、骨关节、脑膜等。

大多肺外结核疾病的临床症状、影像学表现缺乏特异性，细菌学诊断阳性率低，免疫学检测假阳性率、假阴性率高，介学及病理学诊断取材不充分，报告模棱两可，肯定诊断少，这些都是临床医生在诊断肺外结核病时难以避免的难点与困惑。

下面我们结合唐神结教授在《肺外结核病诊断难点、困惑与对策》的讲解，总结了几种常见肺外结核疾病的典型表现与诊疗思路，供大家在临床中参考。

结核性胸膜炎

1.有发热且肺部无明显言行病灶的胸腔积液，尤其是中大量积液，胸水为黄色、渗出液。

2.胸水淋巴细胞（或单个核细胞）为主。胸水ADA升高。

3.在排除肿瘤性疾病的情况下，拟诊为“结核性胸膜炎”给予诊断性抗结核治疗是合理的，也是首选的。

4.一般来说，除了化脓性胸膜炎以外，肺部炎症引起的单纯性中大量炎性胸腔积液是很少见的。

结核性脑膜炎

1.有发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

2.小二等PDD（++）~（+++）或T-SPOT（+）。

3.CSF：氯化物和/或糖降低或蛋白升高。

4.头颅MRI：脑实质粟点影或环形强化影（呈串珠样）。

在基本排除病脑、隐脑等，即可诊断结脑可能大。应尽快抗结核治疗。

颈淋巴结结核

1.青年人（女性多），无明显症状。

2.淋巴结质地中等、活动度好、多发性、大多孤立、即使部分融合也呈串珠状、无明显压痛（出现化脓性前及伴感染时例外）。

3.B超显示中央有坏死性和/或液化无血流增强。

4.CT示边缘环形强化中央密度减低。

5.穿刺有类上皮细胞和或朗格汉斯细胞伴坏死（有些病理报告为凝固性坏死或干酪样坏死）。

肾结核

1.大多没有明显结核中毒症状，多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。血尿、脓尿，多为终末血尿。可由肺结核。

2.尿常规可见蛋白、白细胞、红细胞等。

3.B超显示肾盂积水或伴输尿管上端扩张等，图像可分为肾囊肿型、肾积水型、肾积脓型、肾中毒钙化型和混合型。

4.CT显示肾盂积水或伴输尿管上段扩张。肾实质内密度减低影，空洞、钙化等。

女性生殖系统结核

1.常好发于20~40岁女性，不孕是女性生殖系统结核第一症状。可有下腹坠痛、月经失调等。

B超可发现分隔的腹腔积液、双侧附件散在的小钙化灶、或增厚的腹膜、增厚的大网膜等。

2.子宫输卵管碘油造影术。可以直观提供子宫腔以及输卵管腔的情况。

3.CT可发现双侧输卵管积水、内膜增厚、盆腔包块等。

4.内窥镜：如腹腔镜、宫腔镜可做病理检查。

脊柱结核

脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断要点如下表：

来源：医学界感染频道改编

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