儿科学复习资料

儿科学备考资料0人工喂养：4~6月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，

完全采用配方奶或其他兽乳。

1营养性纤维素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷

代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，

典型的表现是长骨干骺端和骨组织矿化不全。

2新生儿：脐带结扎到生后28天内的婴儿。

3围生期：指产前,产时,和产后的一个特定时期,

国内定义为:胎龄满28周至出生后7天

4中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度

5潜水反射：把不满6个月婴儿俯卧放在水里，他会表现出

协调很好的不随意游泳动作。在水中，他肺部的管道会

自动关闭，张嘴，睁眼睛，用手和脚来游动

6原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧

未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢；继发性呼吸暂停：

若缺氧继续存在，则出现几次喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止。

7新生儿呼吸窘迫综合症RDS：是由肺表面活性物质缺乏而导致，

以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症

8生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50~60%的足月儿和80%的早产儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，2周内消退，早产儿3-4周消退。

9原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

10抗生素相关性腹泻AAD：是指大量应用抗生素后引起药物难控制的肠炎。

11腹式呼吸：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，

呼吸时主要向膈方向扩张；

12三凹征：上呼吸道梗阻或严重肺实变时,胸骨上、下,锁骨上窝及肋间隙凹陷

13呼吸衰竭：当动脉学氧分压PaOmmHg，动脉二氧化碳分压PaCOmmHg，动脉血氧饱和度SaO%时为呼吸衰竭

14哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，

仍然严重或进行性呼吸困难，又称哮喘持续状态

15艾森曼格综合症：左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著升高时

产生右向左持续分流，临床出现紫绀称之~。

16差异性发绀：动脉导管未闭时，由于肺动脉长期接受主动脉血流分流，

造成肺动脉高压，导致右心室肥大衰竭，当肺动脉压力超过

主动脉压力时，产生右向左的分流，由于导管未闭多发生在

头臂动脉以下的主动脉处，所产生的紫绀以下半身明显。

17无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有显微镜下血尿

或仅有血C3降低而无其他的临床表现。

18肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重

循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，

但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。

19肾病综合症：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，

导致血尿内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症

20骨髓外造血：小儿出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，

同时出现脾或淋巴结的肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）

幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应

21生理性贫血：小儿出生以后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而且胎儿红细胞寿命较短，红细胞破坏较多，加之婴儿生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞和血红蛋白逐渐减少，至2~3月时RBC数降至3.0×10/L；HB降至g/L

22贫血：指末梢血中单位容积内RBC数或HB低于正常。

23缺铁性贫血IPA：由于体内铁缺乏导致HB合成减少，临床上以小细胞

低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

24Roger病：即小型室型，缺损直径小于5mm或缺损面积小于0.5cm2/m2体表面积。由于缺损小,心室水平左向右分流量小,血液动力学变化不大,可无症状

25蹲踞现象：法洛四联症患儿每于行走、游戏时，常主动蹲下片刻，此时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得到缓解的现象。

26新生儿窒息：指婴儿出身时无呼吸或呼吸抑制者，若出身时无窒息

而数分钟后出现呼吸抑制都叫~~。

一、儿童计划免疫程序？

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳，白喉，破伤风类毒素混合混合制剂，麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫

二、原始反射有哪些？

1觅食反射2吸允反射3握持反射4拥抱反射

三.营养代谢疾病的原因？

1.先天不足；2.生长速度快；3.食物补充不足；4.疾病的影响；5.其他。

四.试述佝偻病活动期骨骼改变及X线的变化？活动早期主要为神经精神症状。

骨骼改变1．头部：头颅畸形，如颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门晚闭；

2.胸部：肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸，肋膈沟轻者表现肋外翻；

3.四肢：手腕踝部的“手镯”“脚镯”，下肢“O”行或“X”行腿：

4.脊柱的后凸或侧弯，扁平骨盆或三角骨盆。

X线变化：1.骨骺软骨带明显增宽，与干骺端距离加大：2.钙化预备带消失，呈毛刷状改变：3.骨样组织向干骺端四周生出呈杯口状改变：

4.骨干骨质明显稀疏，密度降低，易弯曲或骨折。

治疗及预防：婴儿维生素D预防用量–IU/日，早产儿生后2周维生素D开始用量–IU/日，3个月减量至IU/日

五.新生儿分类？

1．根据胎龄分类：胎龄是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。1.足月儿：37周=GA42周的新生儿；2.早产儿：GA37周的新生儿；3.过期产儿：GA=42周的新生儿。

2.根据出生体重分类：出生体重指出生一个小时内的体重。1.低出生体重儿：BW0g的新生儿，其中BWg称极低出生体重儿，BWg称超低出生儿。2.正常出生体重儿：BW=0g并=0g得新生儿。3.巨大儿：BW0g的新生儿。

六.新生儿与早产儿的外观特点？

早产儿足月儿

皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少

头头更大头大

头发细而乱分条清楚

耳壳软、缺乏软骨、耳周不清楚软骨发育好、耳周形成、直挺

乳腺无结节或结节4mm结节4mm，平均7mm

外生殖器

男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊

女婴大阴唇不能遮盖住小阴唇大阴唇遮盖小阴唇

指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端

跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

七.新生儿Apgar评分标准？（8-10分正常，4-7分轻度，0-3分重度窒息）

评分标准评分

体征分钟5分钟

皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红

心率无

弹足底

或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢不规则正常，哭声响

八.新生儿窒息的复苏方案？

采用国际公认的ABCDE复苏方案。1.A清理呼吸道；2.B建立呼吸；

3.C维持正常循环；4.D药物治疗；5E.评估。前三项最重要，

其中是A根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。

呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，

并遵循；评估---决策---措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。

九．足月儿HIE诊断标准和治疗原则？（缺氧缺血性脑病）

1.诊断标准：1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫的表现，或在分娩过程中有明显的窒息；2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟=3分，并延续至5分钟时仍=5分；或出生时脐动脉血气PH=7；3.出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；4.排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所致的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊。

2.治疗原则：1.支持疗法：a.维持良好的通气功能是支持疗法的核心b.维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施c.维持血糖在正常高值

2.控制惊厥首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠，

顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。

3.治疗脑水肿避免输液过量时预防和治疗脑水肿的基础，颅内压升时，首选利尿剂呋塞米，严重者可用20%甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素

4.新生儿期后治疗病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，

有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。

十、RDS出现呼吸窘迫的主要临床表现及RDS的X线检查？（呼吸窘迫综合症）

临床表现：呼吸急促（60/分）是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道的横截面积，减少气道阻力；呼吸呻吟是因呼气时声门不猛完全开放，使肺内气体潴留长生正压，防止肺泡萎陷；吸气性三凹征是呼吸辅助肌参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白50g/L。

X线检查：1、毛玻璃样改变2、支气管充气征3、白肺4、肺容量减少

十一新生儿生理性黄疸分类及区分

生理性黄疸：特点：1、一般情况良好

2、足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，

但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，

5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周

3、每日血清胆红素升高85μmol/L

病理性黄疸：特点：1、生后24小时内出现黄疸

2、血清胆红素足月儿μmol/L、早产儿μmol/L，

或每日上升85μmol/L；

3、黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周

4、黄疸退而复现5、血清结合胆红素34μmol/L

十二新生儿黄疸时胆红素代谢特点？

1、胆红素生成过多2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差

3、干细胞处理胆红素能力差4、肠肝循环增加

十三HDN治疗方法？(新生儿溶血病)

1、光照疗法：原理，未结合胆红素在光的作用下，

转变成水溶性较好的异构体，经胆汁和尿液排出。

2、药物治疗3、换血治疗

十四HSP临床表现（过敏性紫癜）

1、皮肤紫癜2、胃肠道症状3、关节症状4、肾脏症状

5、其他表现：颅内出血、鼻出血、心肌炎、肺出血

十五KD的主要临床表现及KD的诊断标准和治疗原则？（川崎病）

主要表现：1、发热2、球结合膜出血

3、唇及口腔表现：唇出血皲裂，口腔黏膜弥漫充血

4、手足症状：急性期手足硬性水肿

5、皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹

6、颈淋巴结肿大

诊断标准：

发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可确诊

1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状蜕皮

2）多形性红斑3）眼结合膜充血，非化脓性4）颈部淋巴结肿大

5）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌

治疗原则：首选大剂量静脉注射丙种球蛋白2g/kg，于8~12小时

静脉慢输入，治疗无效的患儿可考虑使用糖皮质激素。

十六PPD的临床意义及抗结核药的治疗原则？（结核病）

PPD的临床意义：

①阳性反应见于：1、接种卡介苗后

2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。

3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结合可能性越大4、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病

5、由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近有感染。

②阴性反应见于

1、未感染过结核2、结合迟发性变态反应前期

3、假阴性反应，由于机体免疫功能下降或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病

4、技术误差或结核菌素失效

抗结核药的治疗原则：

1早期治疗2适宜剂量3联合用药4规律用药5坚持全程6分段治疗

十七、肺炎合并心衰的表现？?????????????

1.呼吸突然加快60次/分；2.心率突然次/分；3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热，肺炎本身和其他合并症解释者。4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5.肝脏迅速增大；6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

十八、肺炎抗生素的使用原则？A肺炎糖皮质激素使用指标?B

A、1.根据病原菌选用敏感药物；2.选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；

3.早期用药；4.联合用药；5.足量、足疗程；6.重症患儿宜静脉联合用药

B、1.严重的喘憋或呼吸衰竭；2.全身中毒症状明显；

3.合并感染中毒性休克；4.出现脑水肿

十九、肾病治疗原则？

1控制水肿；2.维持水电解质平衡；3.供给适量的营养；

4.预防和控制伴随感染；5.正确使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

二十、肾病综合症糖皮质激素中程疗法和长程疗法？

1首选强的松2mg/（kg.d），最大60mg/d若四周内尿蛋白转阴，则自转阴

后至少巩固2周方可减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6个月。

2开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白转阴后2周，

一般不超过8周。以后再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，

继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程9个月。

二十一、上感特殊类型鉴别？

1疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。咽后壁黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，病程为一周左右。

2咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季,以发热、咽炎、结膜炎为特征,体检发现咽部充血,可见白色点状分泌物,周边无红晕,病程1~2周.

二十二、鉴别单纯性与肾炎性NS

单纯性NS肾炎性NS

病理微小病变型为主非微小病变型为主

临床凹限性水肿同单纯性NS+以下一项或多项

大量蛋白尿1.持续性血尿，

低蛋白血症2.N质血症，3.高血压，

高脂血症4.持续性低补体血症

二十三、先天性心脏病的分类并举例

1左向右分流型（潜伏青紫型）如室间隔缺损，动脉导管未必，房间隔缺损

2右向左分流型（青紫型）如法洛四联症，大动脉转位

3无分流型（无青紫型）如肺动脉狭窄，主动脉缩窄

二十四、贫血程度分类

1、血红蛋白（Hb）从正常下限—90g/L者为轻度2、--60g/L者为中度3、--30g/L者为重度4、小于30g/L者为极重度

a、新生儿Hb为—g/L者为轻度b、--90g/L者为中度

c、--60g/L者为重度d、小于60g/L者为极重度

二十五、缺铁性贫血输红细胞适应症？(A)缺铁性贫血的病因？(B)

A:1贫血严重，尤其是发生心力衰竭者2合并感染者3急需外科手术者

B:先天储铁不足,铁摄入量不足,生长发育因素,铁的吸收障碍,铁的丢失过多

二十六、甲低的病因

1）散发性先天性甲低1甲状腺不发育，发育不全或异位2甲状腺激素合成障碍3TSH，TRH缺乏4甲状腺或靶器官反应低下5母亲因素

2）地方性先天性甲低

二十七、小儿年龄分期及特点

1胎儿期从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；2新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；3婴儿期自出生到1周岁之前为婴儿期；4幼儿期自1岁至3周岁之前为幼儿期；5学龄前期自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期；6学龄期自入小学开始至青春期前为学龄期；7青春期青春期年龄范围一般从10-20岁

二十八、支气管哮喘？

1本质是气道慢性炎症；

2特征是可逆气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽；

3治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；

4首选方法：吸入治疗

二十九、补钾原则?

1.见尿补钾；2.V补钾浓度0.3%；3.速度4~6h；4.重低钾应持续补钾4~6天

三十、儿童能量代谢有哪些？

1基础代谢率BMR，1Kcal=4.kJ；2食物热力作用TEF；

3活动消耗；4排泄消耗；5生长所需。

三十一、新生儿窒息的病因？

1孕母因素：严重疾病、妊娠并发症、孕妇吸毒吸烟，年龄35或16岁及堕胎；

2胎盘因素：前置、早剥和老化；3脐带因素：打结、过短等；

4胎儿因素：早产儿或巨大儿、先天性畸形、宫内感染、呼吸道阻塞；

5分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、用药不当等。

体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标,

6个月龄婴儿，体重=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）；

7～12月龄婴儿体重=6（kg）+月龄×0.25（kg）

2岁至青春期前体重=年龄×2+7（或8）（kg）。

头围与胸围大致相等的年龄是――1岁

婴儿期每日热量及水的需要约是―kJ／kg即kcal/kg，ml/kg

母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中――含乳蛋白多

小儿生长发育一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、

由低级到高级、由简单到复杂的规律。

神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快

体格发育最快的时期是――婴儿期；反映小儿骨骼发育的重要指标是――身长

1、婴幼儿补液需要的总量：

轻度90～ml/kg、中度～ml/kg、重度～ml/kg。

2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：低渗性脱水用2/3张含钠液、

等渗性脱水用1/2张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。

静脉输液的2个阶段：

第一天：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，

一般轻度脱水为90～ml/kg、中度脱水为～ml/k;

重度脱水为～ml/kg。

第二天：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充；继续损失量是按“丢多少补多少”，用1/3～1/2张含钠液补充；将两部分加在一起于12～24h内均匀静滴

泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻最常见。

婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是――2：3：1溶液；临床表现分2型，即轻型和重型腹泻。

重型与轻型的主要区别点是――有水及电解质紊乱

婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是――哭无泪，尿量少

临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、代谢性酸中毒，电解质紊乱。

治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强防护，预防并发症。

液体治疗：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，随时调整。

补钾原则：（参考第二十九题）1、见尿补钾2、含钾液浓度不宜超过0．3％

3、纠正低钾一般要经过2-3日，4、一般低钾血症可口服补钾

房间隔缺损临床表现：缺损小者无症状、大者易患肺炎、

活动后气促、胸骨左缘2-3肋间有收缩期杂音。

2、室间隔缺损临床表现：缺损较大生长迟缓、活动后乏力，易患肺炎、

胸骨左缘3-4肋间有Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音。

3、动脉导管未闭临床表现：导管粗大者气急、生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音

4、法洛四联症：系由肺动脉狭窄、室间隔缺损、

主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成。

急性肾小球肾炎典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少；

不典型表现：a无症状性急性肾炎；b肾外症状性急性肾炎；c肾病综合症

新生儿常见疾病

1新生儿硬肿症(1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。(2)临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。

2新生儿败血症的临床表现不典型，缺乏特征性。

3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治

(1)、本病病因主要是由于窒息。2)、临床表现为意识改变、肌张力变化、

呼吸暂停的特征。3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一

维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现：

典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发作形式。

肾病综合征并发症：感染,电解质紊乱,血栓形成,急性肾衰,肾小管功能障碍

主要治疗措施：在激素治疗之前抗感染和利尿。

化脓性脑膜炎病原菌主要为

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱

（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷），高颅压，脑膜刺激征阳性。

脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高、蛋白质增加、糖减少.

病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别：

①感染中毒和神经系统症状轻；

②脑脊液清亮，淋巴细胞为主，糖含量正常；

③脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。

病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别：

结脑亚急性起病，不规则发热1-2周才出现脑膜刺激征

②有结核接触史，PPD阳性

③脑脊液为毛玻璃样，涂片可查出抗酸杆菌，培养阳性

小儿风湿热临床表现：多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，

形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。

风湿热最常见的皮肤损害:皮下结节和环形红斑

散发性甲状腺功能减低症临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨龄落后。本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能

21-三体综合征临床特征为智力落后，特殊面容，体格发育迟缓，典型皮纹特征

原发性肺结核

１、支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现类百日咳样痉挛性咳嗽和引起哮喘。

２、原发型肺结核X线特点为哑铃状的“双极影”，支气管淋巴结结核X线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影

赞赏

长按







































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