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2017护士护师儿科习题与解析

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2017-9-9 20:05:41 点击数：次

7．下列哪项检查可能对辅助本病的诊断意义不大

A．SIB．血清叶酸量C．TIBCD．骨髓象E．血红蛋白量

答案：B

考点：贫血的诊断

解析：缺铁性贫血的实验室检查：血红蛋白量是提示贫血的指标；骨髓象是确诊的检查；血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)反映血浆中铁含量。因此，A、C、D、E选项均正确，血清叶酸量对营养性巨幼红细性贫血的诊断有帮助，而对缺铁性贫血无帮助。本病应选B。

8．对该患儿的护理，下列哪项措施不妥

A．及时添加辅食

B．按医嘱给予胃蛋白酶、胰酶等药物

C．注意保护性隔离，免交叉感染

D．如需服用铁剂，应少饮用含有维生素C的果汁

E．适当活动，避免疲劳

答案：D

考点：贫血的诊断和治疗

解析：及时添加辅食以避免铁摄人的不足，A正确；按医嘱给予胃蛋白酶、胰酶等药物，帮助消化，促进营养物质吸收，B正确；注意保护性隔离，以免交叉感染，C正确；维生素C能帮助铁的吸收，应多食用，D错误；适当活动，避免疲劳，可以加强病人的体质，增加免疫力，故E正确。故本题应选D。

考点：营养性巨幼细胞贫血病人的护理

．患儿面色蜡黄，手有震颤，血红细胞3×02／L，血红蛋白80g／L，血片中红细胞形态大小不等，以大红细胞为多，首先考虑

A．营养性缺铁性贫血

B．营养性巨幼红细胞性贫血

C．营养性混合性贫血

D．生理性贫血

E．溶血性贫血

答案：B

考点：贫血的诊断

解析：患儿面色蜡黄，手有颤抖，符合营养性巨幼红细胞性贫血的贫血表现和神经精神症状，结合血象为大细胞性贫血，可确立诊断。因此该患儿首先考虑B。

2．个月小儿，母乳喂养，未加辅食，近一个月出现反应迟钝，嗜睡，间断出现手足、头震颤，面色苍黄，应采取以下哪项措施

A．口服铁剂B．使用维生素B2叶酸C．输血D．吸氧E．给予兴奋剂

答案：B

考点：贫血的诊断和治疗

解析：该患儿母乳喂养，未加辅食，叶酸摄人不足；出现反应迟钝，嗜睡，手足、头震颤等神经精神症状，首先应考虑为营养性巨幼红细胞性贫血，改变治疗主要应使用维生素B2及(或)叶酸。故本题选B。

第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

考点：营养不良病人的护理

．婴儿营养不良最常见的病因是

A．先天不足B．喂养不当C．缺乏锻炼D．疾病影响E．免疫缺陷

答案：B

考点：婴儿营养不良的病因

解析：婴儿处于生长发育的阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，喂养不当是导致营养不良的重要原因，故本题答案为B。

2．营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，其中以哪种常见

A．维生素AB．维生素BC．维生素CD．维生素DE．维生素B2

答案：A

考点：婴儿营养不良的病因

解析：营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见，维生素D缺乏的症状不明显。故最常见的维生素缺乏症是A。

3．Ⅲ度营养不良患儿腹壁皮下脂肪厚度应是

A．0.7～0.8cmB．0.5～0.6cmC．0.3～0.4cmD．0.～0.2cmE．基本消失

答案：E

考点：营养不良的诊断

解析：营养不良的分度：I度营养不良：体重低于正常5％～25％，腹壁皮下脂肪厚度为0．4～0．8cm，皮肤干燥，身高不影响；Ⅱ度营养不良：体重低于正常25％～40％，腹壁皮下脂肪厚度小于0．4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低；Ⅲ度营养不良：精神委靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40％以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出瑚皱纹，呈老人样面容，故本题选E。

过关点睛：工度营养不良：腹譬皮下脂肪厚度为0．4～0．8cm；Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度小于0.4cm；Ⅲ度营养不良：腹壁皮下脂肪消失。

考点：小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

．佝偻病活动初期的主要表现是

A．方颅B．肋骨串珠C．出牙延迟D．肌张力低下E．易激惹、多汗

答案：E

考点：佝偻病的临床表现

解析：佝偻病的主要表现：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、汗多刺激头皮而摇头等。故活动初期主要表现为易激惹、多汗，选E。其余选项是佝偻病进展到一定程度才出现的。

2．预防佝偻病应强调

A．母乳喂养B．及早添加辅食C．及早口服鱼肝油D．及早服用钙剂E．经常晒太阳

答案：E

考点：佝偻病的预防

解析：佝偻病预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充，因此预防佝偻病应强调让小儿经常晒太阳。本题答案为E。

3．为预防佝偻病一般应服用维生素D至

A．3个月B．岁C．2岁D．3岁E．4岁

答案：C

考点：佝偻病的预防

解析：服用维生素D预防佝偻病一般应服用维生素D至2岁，本题选C。

4．患儿0个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安，方颅、肋骨串珠。下列护理措施错误的是

A．指导合理喂养

B．操作轻柔以防骨折

C．多抱患儿到户外晒太阳

D．添加含维生素D的食物

E．提倡进行站、立锻炼

答案：E

考点：维生素D缺乏性佝偻病的护理

解析：该患儿的症状为典型的维生素D缺乏性佝偻病的表现。该病的护理措施：①增加体内的维生素D(D正确)：增加户外活动的时间，指导家长多带小儿定期户外活动(C正确)；补充维生素D，提倡母乳喂养，按时添加辅食(A正确)；②防止维生素D中毒；③预防骨骼畸形和骨折：衣着应柔软、宽松，床铺松软，避免久坐、久站和过早行走，对严重佝偻病患儿进行护理操作时，应避免重压和强力牵拉，防止骨折(B正确，E错误)；④矫正骨骼畸形。故错误的选项是E。

5．0个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素D突击疗法已满3个月。其预防量每日应给维生素D

A．IUB．IUC．IUD．IUE．U

答案：C

考点：维生素D缺乏性佝偻病的治疗

解析：佝偻病治疗的原则应以口服为主，预防剂量为每日U，故本题应选C。

(6～7题共用题干)

患儿个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期。

6．该患儿最合适的治疗方法是

A．大剂量维生素D

B．大剂量钙剂

C．先用维生素D后用钙剂

D．先用钙剂后用维生素D

E．在使用维生素D的同时适当补充钙剂

答案：D

考点：维生素D缺乏性佝偻病的治疗

解析：佝偻病治疗的原则应以口服钙剂为主，维生素D有助于钙剂吸收。因此，应先用钙剂，然后添加维生素D。因此本题答案为D。

7．对患儿母亲进行护理指导时，下列提法哪项不妥

A．合理喂养，及时添加辅食

B．多抱患儿到外面晒太阳

C．按医嘱给服鱼肝油

D．多给患儿进行站立等运动锻炼

E．密切观察病情变化

答案：D

考点：维生素D缺乏性佝偻病的护理

解析：该病的护理措施：①增加体内的维生素D：增加户外活动的时间，指导家长多带小儿定期户外活动；补充维生素D，提倡母乳喂养，按时添加辅食；②防止维生素D中毒；③预防骨骼畸形和骨折：衣着应柔软、宽松，床铺松软，避免久坐、久站和过早行走；对严重佝偻病患儿进行护理操作时，应避免重压和强力牵拉，防止骨折；④矫正骨骼畸形。故本题A、B、C、E均正确，过早的锻炼可能引起畸形，错误的选项是D。

过关点睛：对于佝偻病患儿，多行走、站立等运动锻炼会增加其发生骨折的可能，此方法违反佝偻病的护理原则。

考点：维生素D缺乏性手足搐搦症病人的护理

．维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，下列处理原则哪项是正确的

A．立即肌注维生素D2或D3

B．迅速给服大剂量维生素D

C．快速静脉推注0％葡萄糖酸钙

D．缓慢静脉注射0％葡萄糖酸钙

E．大量维生素D和钙剂同时使用

答案：D

考点：维生素D缺乏性手足搐搦症的处理

解析：维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作的急救处理可给0％葡萄糖酸钙5～0ml加入0％～25％葡萄糖液0～20ml，缓慢静脉注射(0分钟以上)。

过关点睛：维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作的急救处理包括：①氧气吸入，用09／6水合氯醛保留灌肠；②钙剂治疗：可将0％葡萄糖酸钙5～0ml加入0％～25％葡萄糖液0～20ml，缓慢静脉注射(0分钟以上)；③维生素D治疗：急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

2．维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于

A．新生儿B．婴儿C．幼儿D．学龄前儿童E．学龄儿童

答案：B

考点：维生素D缺乏生手足搐搦症的临床特点解析：维生素D缺乏性手足搐搦症患儿血清钙低于.75mmol／L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。喉痉挛多见于婴儿，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。故本题应选B。

3．当发生手足搐搦症时，说明其血钙已低于

A．．25～．38mmol／L

B．．5～．63mmol／L

C．．88mmol／L

D．2.0mmo／L

E．2．3mmol／L

答案：C

考点：维生素D缺乏性手足搐搦症的临床特点

解析：维生素D缺乏时，当总血钙低于．75～．88mmol／L(7～7．5mg／d)，或钙离子低于．0mmol／L(4mg／d)时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐，即发生手足搐搦症。故本题答案为C。

第十六章神经系统疾病病人的护理

考点：化脓性脑膜炎病人的护理

．2个月以下小婴儿化脓-眭脑膜炎最常见的病原体是

A．水痘病毒

B．肺炎双球菌

C．金黄色葡萄球菌

D．溶血性链球菌

E．轮状病毒

答案：C

考点：化脓性脑膜炎的病原体

解析：新生儿及2个月以内的婴儿化脓性脑膜炎以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、B组溶血性链球菌多见；2个月以上小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见；2岁以后以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。故本题应选C。

2．典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是

A．细胞数增高、蛋白增高、糖增高

B．细胞数增高、蛋白增高、糖正常

C．细胞数增高、蛋白正常、糖增高

D．细胞数正常、蛋白增高、糖下降

E．细胞数增高、蛋白增高、糖下降

答案：E

考点：化脓性脑膜炎的诊断

解析：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据；典型表现为压力增高，外观混浊似米汤样；白细胞总数显著增多≥／mm3，分类中性粒细胞为主；糖含量常有明显降低，蛋白显著增高，故选E。

过关点睛：典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变总结为：细多、蛋高、糖低。

3．对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是

A．保持安静，头侧位以防窒息

B．硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部

C．重症患儿输液速度宜快，防止休克

D．颅压高时应适量放出脑脊液

E．硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml

答案：A

考点：化脓性脑膜炎患儿的护理

解析：保持安静，头侧位以防窒息。A正确；硬脑膜下穿刺时应取仰卧位，而不是侧卧位，固定头部，B错误；重症患儿输液过快易引起心功能不全，C错误；颅压高时禁忌放脑脊液．以免发生脑疝，D错误；硬膜下穿刺放液量每次每侧不超过5ml，E错误。故正确的选项是A。

4．处理硬脑膜下积液，下述最有效的方法是

A．加大抗生素剂量B．使用脱水剂C．腰穿D．硬膜下穿刺E．及时更换抗生素

答案：D

考点：化脓性脑膜炎患儿的治疗

解析：少量积液无需处理。如积液量较大引起颅压增高症状时，应作硬膜下穿刺放出积液。故选D。

5．化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎的脑脊液最主要的不同点是

A．细胞数增高B．蛋白增高C．糖含量降低D．外观混浊甚至脓样E．可以检出细菌

答案：D

考点：不同疾病通过脑脊液性状鉴别

解析：化脓性脑膜炎脑脊液性状为外观混浊似米汤样，白细胞增多，糖减少，Cl正常，蛋白质增多。结核性脑膜炎脑脊液性状为外观微混，呈毛玻璃样，白细胞增多，糖减少，Cl减少，蛋白质增多。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的脑脊液差别是外观混浊甚至脓样，本题应选D。

6．化脓性脑膜炎的最常见并发症是

A．脑积水B．脑脓肿C．硬脑膜下积液D．偏瘫E．亚急性硬化性全脑炎

答案：C

考点：化脓性脑膜炎的并发症

解析：化脓性脑膜炎的并发症有：①硬脑膜下积液：其发生率可高达85％～90％；②脑室管膜炎：主要发生在治疗被延误的婴儿；③抗利尿激素异常分泌综合征；④脑积水；⑤各种神经功能障碍。从上述发生率看，最常见的并发症是硬脑膜下积液，故选C。

过关点睛：硬脑膜下积液是化脓性脑膜炎最容易引起的并发症。

7．患儿，2岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是

A．脑疝B．脑脓肿C．脑积水D．脑室管膜炎E．颅神经损伤

答案：A

考点：化脓性脑膜炎的并发症

解析：化脓性脑膜炎病人出现两侧瞳孔不等大提示并发脑疝，由化脓性脑膜炎患儿颅内压显著升高所致。因此本题选A。

8．患儿，男，0岁，因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理诊断问题是

A．体温升高

B．疼痛

C．有体液不足的危险

D．急性意识障碍

E．调节颅内压能力下降

答案：E

考点：化脓生脑膜炎的护理诊断

解析：该化脓性脑膜炎病人头痛、呕吐，发热，颈强直．并且全身抽搐，意识丧失·这些临床表现提示颅内压增高。故该患儿首先的护理诊断是调节颅内压能力下降。

过关点睛：化脓性脑膜炎的护理诊断有：①体温过高，与细菌感染有关；②营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增多有关；③潜在并发症：颅内压增高；④有受伤的危险，与惊厥有关。

考点：病毒性脑膜炎病人的护理

．下列关于病毒性脑膜炎患儿护理措施正确的是

A．维持正常体温、监测体温观察热型及伴随症状

B．为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理

C．促进肢体功能的恢复、保持瘫痪肢体于功能位置

D．注意病情观察、保证营养供应

E．以上全对

答案：E

考点：病毒性脑膜炎病人的护理

解析：病毒性脑膜炎患儿护理措施如下：①发热的护理：监测体温、观察热型及伴随症状，出汗后及时更换衣物，体温38．5℃时给予物理降温或药物降温、静脉补液；②为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理；③保持瘫痪肢体于功能位置，病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，做好心理护理，健康宣教，使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法；④加强营养支持是促进恢复、防治并发症的重要措施。因此选E。

过关点睛：病毒性脑膜炎病人的护理需对症护理，包括：发热的护理、惊厥的护理、瘫痪病人的护理及病情观察、心理护理等。

2．8岁儿童。发热2周，食欲差。乏力，近2日高热、头痛、喷射性呕吐，日来烦躁、嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞00×06／L，单核70％，多核30％，蛋白质mg／L，糖2．2mmol／L，氯化物05mmol／L，该病儿最可能的诊断是

A．病毒性脑炎B．乙型脑炎C．结核性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．新型隐球菌脑膜炎

答案：C

考点：结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断

解析：病人出现脑膜刺激征(+)，说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎病人脑脊液中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液糖含量减低，脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除E。

过关点睛：儿童未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，证明有结核杆菌的感染，加之脑膜刺激征(+)可诊断为结核性脑膜炎。

考点：小儿惊厥的护理

．小儿惊厥发作时，应首先做哪项护理工作

A．立即送入抢救室

B．立即松解衣领，平卧，头侧位

C．将舌轻轻向外牵拉

D．手心和腋下放人纱布

E．置牙垫于上下磨牙之间

答案：B

考点：小儿惊厥发作的护理

解析：小儿惊厥发作时，首要工作是维持呼吸道通畅：应立即置患儿于仰卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出；松解衣扣，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸。故本题应选B。

2．婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择