病毒关节炎与红斑狼疮下

五，肠道病毒感染：柯萨奇病毒和埃可病毒

肠道病毒在全世界流行。发病高峰是在温带气候地区的夏季和秋季。肠道病毒感染的潜伏期短，为3-5日，随后出现突然起病的发热、头痛和其他非特异性全身症状及体征，例如：斑丘疹、咽炎、结膜炎、肌痛、恶心、呕吐、腹泻和腹痛。

虽然是号称肠道病毒，但它突出的却是呼吸道症状。在成人，往往因为上呼吸道症状而被诊断为感冒。而在儿童身上除诊断感冒，也常常导致手足口综合征(hand,foot,mouthsyndrome,HFM)、疱疹性咽峡炎。相对重症时伴有病毒性(无菌性)脑膜炎、脑炎、流行性胸痛(pleurodynia，是一种急性疾病，特征为发热及胸部和腹部肌肉阵发性痉挛）、心肌心包炎等。

（肠道病毒一般以呼吸道症状为主，伴有全身表现；例如手足口综合征）

关节炎是肠道病毒感染的一个不常见表现，大小关节均可能受累，约累及0.1%的患者；然而，由于该病患者非常多，它可能诱发了相当数量的非特异性自限性关节炎。关节症状常常伴随病毒感染的其他征像，包括发热、咽喉痛等。这些非关节症状在提示病毒感染，而不是类风湿关节炎或其他自身免疫性关节炎。

六，EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)

EB病毒是一种双链DNA病毒，是一种γ疱疹病毒。病毒通过唾液传播，在口咽细胞中引起感染，并在B细胞中引起潜伏性感染。它是传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)的主要病原体，在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染，在某些患者中与B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)和鼻咽癌的发生有关。

（传染性单核细胞增多症的典型：发热、血单核细胞比例增高、扁桃体咽炎及淋巴结肿大）

EB病毒作为类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的一个可能病因也已被广泛研究：

1，RA患者的EBV病毒载量可能增加。一项比较84例RA患者与69例健康对照者及22例其他风湿性疾病患者的研究证实：RA患者的EBVDNA载量增至近10倍，在时间推移中保持稳定，且不受改变病情抗风湿药(disease-modifyingantirheumaticdrug,DMARD)治疗的影响；

2，RA患者(尤其是HLA-DR4携带者)滑膜中的B细胞可能带有EBVRNA。

3，EBV是B淋巴细胞(包括表达RF的细胞)的多克隆激活剂------这点或许也是诱发红斑狼疮、淋巴瘤、鼻咽癌的原因。

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)跟EB病毒关系的研究：

1，患者的EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)抗体滴度较高；

2，不但如此，患者血液循环中EBV病毒载量增加，并产生反转录病毒抗体，包括针对与核抗原同源的蛋白区域的抗体。

3，对SLE儿童的研究表明，EBV感染可能是导致临床SLE的触发因素。人体对EB病毒产生结构性和功能性的模拟分子。而模拟分子诱使了自身抗体产生，从而导致SLE发生。

EB除直接诱使RA、SLE外，也可以直接引起关节病变。EB病毒感染后关节痛是最常见的症状，伴偶尔大关节肿胀，且关节穿刺术可能显示炎症性关节液，即可以见大量白细胞等。关节体征和症状呈自限性，主要是对症治疗。

EB病毒感染后发热、骨骼肌肉疼痛、淋巴结肿大等特征可以模拟幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮。这种症状模拟导致相关疾病的诊断复杂化。

EB病毒感染不但模拟RA、SLE，实际上对于已经明确为RA、SLE病人来说，EB病毒感染也可能诱使症状加重！但，是否需要针对EB病毒做治疗？这还没有明确答案。目前来看，对于RA、SLE病情反复者，如果有疑似EB诱发可能，或许暂缓激素、免疫抑制剂加量是值得的。这时采用免疫球蛋白注射（IVIG）治疗来控制症状更为稳妥。

七，巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)所致人类疾病多种多样，主要取决于被感染者自身状况。在免疫功能受损的患者中，CMV感染可引起显著并发症和死亡。免疫功能受损的原因有：使用激素和免疫抑制剂、器官移植受者和人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染。在免疫功能正常宿主中，CMV感染通常无症状，又或仅表现为传染性单核细胞增多综合征（IM）。

（巨细胞病毒模拟图）

CMV感染最常见的表现是为单核细胞增多；虽然多数情况下的单核细胞增多是因为EB病毒感染。除单核细胞增多外，其他相对常见的化验异常有：

●轻至中度贫血

●出现冷凝集素

●类风湿因子水平升高

●抗核抗体(antinuclearantibody,ANA)阳性

●血小板减少

●肝转氨酶增高

虽然多数感染者无症状，但有症状者的常见表现有：腹泻、发热、腹痛和血便（肉眼或者大便化验见隐血阳性）。少数人有脑炎、吉兰-巴雷综合征、局灶性神经功能障碍、心包炎和心肌炎、肺炎、静脉血栓和眼睛病变。

CMV引起的关节炎少见，但是在一些免疫功能受损的骨髓移植、肾移植受者中已有严重CMV多关节炎的描述。CMV关节炎的表现：膝关节疼痛、发热和肿胀，关节穿刺术检出非炎症性滑液；关节症状持续数月。

从CMV感染的症状特征来看，它也是一个天生的模拟者。模拟类风湿关节炎较为少见，但模拟系统性红斑狼疮很常见。尤其是那些已经明确为狼疮的病人身上。因为他们往往还在同时用激素和免疫抑制剂。除狼疮患者需要警惕外，实际上炎症性肠病（克隆恩病和溃疡性结肠炎）人也需要警惕CMV感染。因为它容易导致腹痛、腹泻、血便，这让病人看起来很像炎症性肠病加重。

狼疮、炎症性肠病患者的症状出现加重时，必须排除巨细胞病毒感染，否则容易出现错误治疗。最终病人没有死于疾病本身，而死于医生给予的激素、免疫抑制剂。当狼疮、炎症性肠病病人肯定存在巨细胞病毒感染时则应该立即抗病毒治疗-----这点跟EB病毒显然不同。

八，其他病毒

HIV病毒、单纯疱疹病毒等等也可以引起关节炎症状。尤其是HIV。由于篇幅有限在这里就不再讨论。

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