2016年医考巴巴试题库呼吸系统

第七单元

肺结核

1.有关结核杆菌引起的变态反应，下列叙述哪项是错误的？

A.为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应

B.多发生于结核菌侵入人体后4～8周

C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死

D.结核菌素试验呈阳性反应

E.可出现皮肤结节性红斑

2.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确？

A.约1／2的病人有不同程度的咯血

B.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成

C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散

E.一般无急骤出现的呼吸困难

3.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，正确的诊断

为

A.原发型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期

B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期

C.浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期

D.浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期

E.原发型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期

4.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是

A.痰的性状

B.肺部体征

C.胸部X线检查

D.痰细菌学检查

E.外周血细胞检查

5.判断PPD试验的结果是依据

A.24～72小时测量皮肤红斑直径

B.12～24小时测量皮肤硬结直径

C.48～72小时测量皮肤红斑直径

D.24～48小时测量皮肤红斑直径

E.48～72小时测量皮肤硬结直径

6.要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是

A.PPD试验呈阳性反应

B.痰中找到结核杆菌

C.血沉增快

D.X线胸片可见钙化点和空洞

E.有发热、乏力等结核中毒症状

7.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是

A.血沉

B.X线胸片表现

C.痰菌情况

D.肺实变征

E.结核中毒症状

8.下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是

A.肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段

B.治疗后病变吸收较快，短期内可有变化

C.继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核

D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核

E.多隐匿起病，不会出现急性发病和高热

9.关于卡介苗的叙述，下列哪一项是错误的？

A.接种卡介苗可对结核菌产生相对免疫力

B.卡介苗接种可用于新生儿和儿童

C.对未受结核感染者接种卡介苗

D.结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性需接种卡介苗

E.接种卡介苗是安全的

10.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确？

A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药

B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗

C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗

D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）

11.对初治结核病例的短程化疗方案主要联用的药物是

A.INHd＋PZA＋RFP

B.SM＋INH＋PAS

C.SM＋PZA＋EMB

D.INH＋SM＋EMB

E.PAS＋EMB＋SM

12.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是

A.皮疹

B.药物热

C.胃肠道刺激

D.肾功能损害

E.球后视神经炎

13.以下关于链霉素治疗结核，错误的是

A.对结核杆菌有杀菌作用

B.对第8对脑神经有损害

C.肾功能不全者慎用

D.出现眩晕、耳鸣等症状无需停药

E.单独应用易发生耐药

14.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

15.预防肺结核最关键、最有效的措施是

A.控制传染源

B.切断传播途径

C.锻炼身体、增强免疫力

D.早期发现、早期隔离并治愈病人

E.婴儿出生后接种卡介苗

16.男性，11岁，近2个月来时有低热，（37～38℃），全身无明显症状，查体无明显阳性

体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。

此男孩可能患

A.小叶型肺炎

B.浸润型肺结核

C.继发型肺结核

D.原发型肺结核

E.粟粒型肺结核

17.男性，35岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血l周来院门诊。查体：T37.5℃，

双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴

影。最可能的诊断是

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

（18～19题共用备选答案）

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.结核性胸膜炎

D.血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

18.Ⅱ型肺结核是指

19.X线表现为虫蚀空洞多见于

（20～22题共用题干）

女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段

片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。

20.以下最不应遗忘的检查是

A.痰细菌培养

B.痰抗酸染色

C.末梢血白细胞计数

D.上消化道造影

E.呼吸功能检查

21.诊断可能性最大的是

A.肺炎球菌肺炎

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.支气管肺癌

D.肺脓肿

E.浸润型肺结核

22.若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是

A.先锋霉素Ⅳ号

B.手术切除病变

C.对症处理

D.雷米封＋乙胺丁醇＋利福平

E.青霉素＋丁胺卡那霉素

答案与分析

1.［答案］C

［考点］结核的变态反应过程

［分析］结核变态反应为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应，一般发生于结

核菌侵入人体后4～8周，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪性坏死，常可

伴发热。此时行结核菌素试验可呈阳性反应，为Ⅳ型变态反应。结核菌感染后还可发生多发

性关节炎、皮肤结节性红斑等。

2.［答案］D

［考点］结核病的临床表现

［分析］关于结核病的常见症状，一般约1／3的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因

炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血

管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒

息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选

项A、B、C、E所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提

示有结核病播散，应注意加强观察。

3.［答案］C

［考点］浸润型肺结核的诊断

［分析］肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。

患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）

进展期。

4.［答案］D

［考点］肺结核和肺脓肿的鉴别诊断

［分析］肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性

痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸

音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞

一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为

鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧

和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的

诊断依据。

5.［答案］E

［考点］PPD试验的意义和阳性判断

［分析］人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结

直径，如小于5mm为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性反应；20mm以上或局部

发生水泡或坏死反应为强阳性。

6.［答案］B

［考点］开放性肺结核的诊断依据

［分析］痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开

放的，即具有传染性。PPD试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过卡介苗；X线胸片可

见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性病灶；发热、乏力等

症状和血沉增快均是不典型症状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传染性。

7.［答案］B

［考点］各型继发性肺结核的鉴别诊断

［分析］浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核，都可出现低热、盗

汗、乏力等结核中毒症状，肺实变征和血沉加快，痰找结核菌可为阴性或阳性，因此以上均

不能鉴别浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。二者的区别主要表现在X线胸片上，浸

润型肺结核病灶多在锁骨上下，X线显示为片状或絮状阴影，边缘模糊；慢性纤维空洞型肺

结核X线显示一个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的胸膜肥厚。

8.［答案］A

［考点］继发性肺结核

［分析］年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞性和干

酪性肺炎等。继发性肺结核带有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两上肺尖后段或下叶背

段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1

个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干

扰时。

9.［答案］D

［考点］卡介苗的作用特点和接种对象

［分析］接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人

群，主要是新生儿、儿童等，已受结核感染的人不宜接种，否则可能产生某种反应。接种卡

介苗是安全的。结核性脑膜炎患儿即使PPD试验呈阴性反应，但已能确定是结核感染者，

也不宜接种卡介苗。

10.［答案］A

［考点］结核病化疗原则

［分析］对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是

足量，故选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；

初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先

观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被

吞噬在细胞内的结核菌有效。

11.［答案］A

［分析］初治方案主要联用异烟肼（INH）、吡嗪酰胺（PZA）和利福平（RFP），不论其

痰结核菌培养是否阳性，疗效均好。

12.［答案］E

［考点］抗结核药物的应用及药理作用

［分析］乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较

少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

13.［答案］D

［考点］链霉素的作用机制和副作用

［分析］链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶

活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应

停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于抗结核时，

单独应用易发生耐药。

14.［答案］C

［考点］肺结核的治疗与预防

［分析］作为一个传染源一定有细菌，因此确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰

结核菌检查是否阳性，阳性为传染源，否则无传染性。因此答案是C。

15.［答案］D

［考点］肺结核的预防措施

［分析］为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低

易感性等几个方面入手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病

人的痰。若传染源不能有效地控制，结核菌阳性（菌阳）患者增多，若早期发现病人，早期

隔离并治愈病人，则患病率、菌阳患病率即不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的

环节。

16.［答案］D

［考点］肺结核的诊治

［分析］此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全

肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病

变，结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。

17.［答案］C

［考点］肺结核的诊断

［分析］该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，

查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

18～19．［答案］18．D；19．E

［考点］肺结核的X线表现

［分析］Ⅱ型肺结核是指血行播散型肺结核，Ⅰ型为原发性肺结核，Ⅲ型为浸润型肺结核，

Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核，Ⅴ型为结核性胸膜炎。X线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维

空洞型肺结核，其多个空腔在X线片上呈虫蚀样空洞。

20～22．［答案］20．B；21．E；22．D

［考点］肺结核的诊治

［分析］患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形

成，此部位为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、

隔离传染源的问题；对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核，本型结核是最常见的一种

类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且

有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；22题，正规的抗结

核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素Ⅳ号；浸润型结

核尚未药物治疗不选择手术切除；仅对症或不正规治疗是错误的

。

十二、呼吸系统

第八单元

肺癌

1.肺癌常见的组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

2.肺癌常见的症状是

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷，气短

E.肺部干啰音

3.诊断肺癌常用的最主要的手段是

A.痰细胞学检查

B.支气管检查

C.胸部X线检查

D.胸水检查

E.经胸壁穿刺活检

4.下列哪项对肺鳞癌不正确

A.肺癌中最常见

B.常为中心型

C.生长迅速，病程短

D.对放疗、化疗较敏感

E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚

5.早期肺癌，首选的治疗方法是

A.药物治疗

B.放射疗法

C.放疗加化疗

D.手术治疗

E.免疫疗法

6.男性，40岁。20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，

有时发热。X线：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落

细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

7.男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。

提示该患者的诊断可能是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺结核

8.男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此

类症状不包括

A.骨关节痛

B.重症肌无力

C.男性乳腺增大

D.Cushing综合征

E.颈交感神经综合征

答案与分析

1.［答案］A

［考点］肺癌的组织类型

［分析］肺癌常见的组织学类型是鳞状细胞癌，约占50％。

2.［答案］C

［考点］肺癌的症状

［分析］肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引

起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

3.［答案］C

［考点］肺癌的诊断手段

［分析］诊断肺癌常用的主要的也是重要的手段是胸部X线检查，大多数肺癌经X线摄

片和CT检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续3天收集清晨痰进行，阳性率80％，但

有假阳性约1％～3％。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，

阳性率80％。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为38％～80％。经胸壁穿刺活

检用于周围型肺癌，在X线透视、CT或B超引导下进行，阳性率70％～90％，但有气胸、

出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。

4.［答案］C

［考点］肺癌

［分析］备选答案不正确的是C项，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。

5.［答案］D

［考点］肺癌的治疗

［分析］早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管80％患者在明确诊断时已失去手术

机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说

目前所有的各种治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。

6.［答案］D

［考点］肺癌的诊断

［分析］本例特点为中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可

能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的

表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。

7.［答案］B

［考点］肺癌的临床表现

［分析］肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。

本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。

锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

8.［答案］E

［考点］肺癌的临床表现

［分析］少数肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，

如骨关节病综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男

性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属

此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）可压

迫颈交感神经。