扫除疑惑一线药与强化期减药介

　导引语

　　了解强化期的作用：至今的理论和研究都表明，联合用药是治疗的基础和关键，使用两种或者两种以上的药物联合治疗，不仅提高治疗效果，还可避免耐药产生。而很多病友对于强化期减药认为药效不够，其实不然，一个好的方案，是在病人身体可以接受不出现明显副作用的前提下，发挥每一种药物的最大效果，有的需要全程使用，有的则只在强化期使用！

　　其实现实中很多病友即便吃了1年的药，还是对一线四联的作用特点了解甚少，当了解了一线药的各自作用机制后，也对治疗和心理上是个很好的疏导和宽慰。

关于强化期

　　初治肺结核患者强化2月就可以减药，减药后巩固期一般由利福平和异烟肼组合，因为这两种是目前杀菌最好的药物。但如果按照严格的标准流程，强化期2月后减药与否要根据患者病灶吸收和痰菌情况来定。

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　　1.病人强化2个月病灶吸收有所好转，症状缓解，痰菌转阴，这种情况下减药是合理，符合规定的。

　　2.病人强化2月病情没有好转，痰也没有转阴，甚至病情加重，这样不能盲目减药，应该延长强化期。如果延长强化期治疗仍不见效，就要考虑治疗失败，进行培养药敏和调整方案。

　　　如果是正确、合理的减药，大家就不用担心，放开胆子应该相信医生和药物。往往信任的人往往比半信半疑的人治疗效果都要好，这和“现代安慰剂”以及“古代国王摸治”效应是一样的。但是，仍有一些新人对医生减药产生怀疑，认为药物会不会太少？会不会耐药？这个问题，下面只要先让你明白结核菌特性与药物的作用机理，很快就明白了。

A菌群：活跃旺盛，繁殖快速的一种。

B菌群：代谢、繁殖都比较缓慢。

C菌群：处于低代谢状态，偶尔发生短暂的生长繁殖。

D群群：休眠菌，无致病力及传染性，对人体无害。任何药物对其作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭。

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　　A菌群是繁殖最快的菌种，我们强化期需要用三联或者四联增强杀菌效果，在短期内大灭杀死这种活跃繁殖的菌，只要活跃菌被杀灭不再继续繁殖，病情也会得到控制。有的病友一经治疗咳嗽等症状就有好转，这就是药效达到的作用。

　　B群与C菌为顽固菌，也称“持续存活菌”。这两种菌往往就是复发的根源！后期需要长时间给药就是为了彻底杀灭抑制B、C群。但如果不按照规定疗程坚持服药中断治疗，B、C结核菌群就要逆袭复燃，这就是有的患者治疗3-4个月感觉症状消失，自以为康复了私自停药，后来复发的缘故。

　　D菌群属于完全睡眠状态，药物不起作用，暂时可以忽略或靠自身免疫杀灭。

　　很多复发的患者都是强化期过后2-4个月觉得症状消失，就私自停药，体内的B,C菌群没有彻底控制杀灭，就容易死灰复燃复发甚至耐药！所以大家切忌私自停药，一定要按照疗程服药！

　　就药物方案来说，强化期用药数量最多：期间大量繁殖旺盛的A菌被杀灭后，剩下的问题就是解决B、C菌群。所以强化期结束都会减药，后期继续期用利福平和异烟肼巩固治疗到停药，不要小看这两个药，目前这是世界上最好的两种药物，全杀菌药：廉价，快速，有效，细胞内外全效杀菌，延缓药物生长，而且异烟肼没有交叉耐药。这两种药物不但早期杀菌力强，对巩固期里间歇睡眠状态下，偶尔苏醒繁殖的C菌群也有杀灭作用，如果用吡嗪和乙胺丁醇替换那效果就大大减弱。如果说是一线黄金四联，那么，异烟肼和利福平就是黄金中的黄金。

黄金四联的特点 　　异烟肼和利福平是黄金四联中的黄金杀手，最好的结核药。吡嗪和链霉素都属于半杀菌药，一个细胞内杀菌，一个细胞外起作用。乙胺丁醇主要是抑菌作用。如果结核菌静止，它的作用就不大了。每个药都是有自己的特点，并不是说四联一直要吃到底，也不是说一开始只用两联就可以了。下面详细介绍这几种药物。异烟肼：最好的杀菌药价格便宜

①异烟肼对生长旺盛的结核菌有杀菌作用，对静止期的结核菌有抑菌作用。对细胞内外结核菌都有杀菌作用，是全效杀菌药。

②异烟肼还有延迟性抗菌作用，所谓延迟性抗菌就是当结核菌遇到异烟肼后，它会停止生长，过几天才生长。异烟肼这种独特的优点提供出了一种间歇治疗的方法，比如病人一天或两天吃一次药。

③异烟肼还有个优点就是不会和其他药物产生交叉耐药，延缓耐药性的产生增强抗结核的作用。口服经胃肠道吸收快而完全，无需做静脉精肉注射。

④异烟肼分子量小，穿透力强，能大量分布全身各个组织细胞体液中，还能渗透到干酪病灶中。

利福平：广谱抗菌药

①与异烟肼有共同的优点：全效杀菌，对细胞内外结核菌都有杀灭作用。但副作用较大。

②利福平空腹吸收好，进食后服药可使药物吸收速度和程度降低。2h血浆药物浓度达到峰值，吸收后广泛分布于全身。大优点是利福平生物利用度可以达90%以上，经肝药酶代谢，主要从但只和尿液中排出。

③利福平是药酶诱导剂，提高药酶活性，也加快利福平本身代谢，因此连用1-2周后，血中浓度和半衰期均明显减低，会降低抗病毒药，避孕药的效果。

④单用利福平就会产生耐药，一单耐药很难再恢复敏感性，必须与其他结核药联用。

吡嗪酰胺：半杀菌药，细胞内杀菌

①吡嗪酰胺在体外抗结核活性很弱，而且受ph的影响，酸性环境则可以增强它的抗菌作用。

也就是说吡嗪主要在细胞内有杀菌作用，酸性环境下作用最强，细胞内有炎症的时候ph值比较高，就属于酸性环境。

②所以吡嗪一般只用2个月，在初期细胞内有炎症的时候酸性环境比较强，强化2月后炎症得到缓解控制，细胞内的的Ph就会降低，这时候吡嗪的作用相对来说就不是很强了，很多人强化2-3月后吡嗪就减掉，就是这个道理。

③吡嗪单用6周就会产生耐药，所以需与其他结核药联用、但它有个最大的特点和异烟肼一样：不会产生交差耐药。由于吡嗪穿透力强，治疗脑膜炎也是一个非常好的药物。

④因此，吡嗪和异烟肼利福平一样有很多有点，可惜的是它只是一个半杀菌药，只在细胞内杀菌，和链霉素相反，链霉素是细胞外杀菌。

乙胺丁醇：安全系数最高，抑菌药

①只对生长繁殖期的结核菌有作用，对静止期的结核菌几乎无影响。也就是说，结核菌生长繁殖的时候，乙胺丁醇鱼作用，如果病菌进入金静止状态，乙胺丁醇就起不到作用了。

②单用3-4个月可出现耐药，生物利用度接近80％，一个很大的特点就是口服吸收迅速，进食不影响其吸收。其副作用主要影响视神经。对肝肾几乎没有不良反应。

链霉素：半杀菌药，细胞外杀菌

①链霉素是继青霉素后的第2大抗生素，它是最早发现的抗结核药物。

②链霉素分子量大，穿透力差，不易透入细胞内，主要分布于细胞外液，对细胞内结核菌无效果。如果碰到结核性脑膜炎，它就穿透不进去，效果会很差。

③链霉素主要细胞外起杀菌作用，和吡嗪相反，吡嗪是细胞内杀菌。两种都属于半杀菌药物。链霉素也可以透过胎盘进入胎儿循环中，孕妇用药需格外注意。

④单用链霉素耐药上升快，在四六年使用链霉素时让%死亡的喉结核和脑膜炎得到了救治，但最后效果很差，就是单一使用链霉素产生了耐药。资料表明：如果单用链霉素一个月后，7%的患者会出现耐药，4个月后耐药患者可达70%。所以链霉素也需联合用药。

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　　 　　　——在有生之年，愿天下无核。

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