结核性脑膜炎颅内压增高者的治疗

　

    对颅内压增高者应用20%甘露醇静脉快速滴注或速尿静脉推注脑积水的治疗在小儿结脑抗菌药物治疗中脑积水的控制常为治疗中首要问题在病程的1～2周即可从临床上诊断出脑积水，可经CT检查、侧脑室穿刺及引流证实。北京儿童医院病理证实的85例结脑合并脑积水中，13%病程短于2周。根据我们400余例侧脑室穿刺及引流的经验认识到及早控制脑积水非常重要。

   对脑积水的治疗除常规使用激素外可采取以下措施：

    (1)侧脑室引流：适用于急性脑积水用其他降颅压措施无效，或疑有脑疝形成时持续引流时间1～3周，一般作1～2次即可控制引流量每天可达50～200ml引流时应注意固定好侧脑室穿刺针以免损伤脑组织，并经常观察脑脊液压力，防止压力过低引起脑出血特别注意防止继发感染。对慢性进行性脑积水只可起到缓解症状的作用而难于根本解决问题。

    (2)高渗液的应用：其作用原理为当静脉快速滴入高渗液后由于血与脑脊液之间渗透压之差而产生降颅压作用。适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者，以及3岁以上患儿使用侧脑室引流有一定困难者。常用的高渗液有30%尿素、20%甘露醇25%山梨醇50%葡萄糖或尿素和甘露醇混合液剂量为1～1.5g/(kg·次)，于30min内快速静脉注入，必要时可2～3次/d。此外亦可应用50%甘油糖浆口服1～1.5g/(kg·次)，1天可服3～4次，但效果较差

    (3)醋氮酰胺：为碳酸酐酶抑制剂，可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用，从而使脑脊液生成减少降低颅压。作用较慢剂量为20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服疗程宜长，可数周至半年。配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之前后应用以弥补二者不能长期应用之不足。对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时，更为适用其副作用在较小婴儿可发生代谢性酸中毒，必要时可同时服用碳酸氢钠以资预防。少见的副作用有血尿伴腹痛停药后很快恢复，最严重的副作用是无尿及急性肾功能衰竭亦属少见，但要引起注意。

    (4)分流手术：如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时以上疗法均难以奏效长期应用侧脑室引流只起到对症治疗的作用而且难以长期坚持此时在抗结核药物治疗，炎症基本控制的情况下可考虑采用脑室脑池分流术我院有3例梗阻性脑积水患儿在手术后效果尚称满意，其中1例死亡2例存活，其中1例已存活达10余年。

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