肺结核病人的护理

肺结核病人的护理

肺结核：是由结核分枝杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。

一、病因与发病机制

1.致病菌——结核分枝杆菌

2.分型——人型、牛型、非洲型、鼠型

3.抗酸性——耐酸染色呈红色（阳性）

4.潜伏期——4～8周

5.灭菌方法——①烈日暴晒2～7h②℃沸水煮沸5min,70%乙醇2min③焚烧——痰液焚烧是最简单有效的方法

传染性

1.传染源：开放性肺结核病人（痰结合阳性菌最主要的传染源）

2.传播途径：呼吸道飞沫传播、少见消化道传播

3.易感人群：抵抗力低下者（包括：老人，小孩，HiV感染者）

4.预防：切断传染源（隔离结核菌患者），儿童可在出生一个月接种卡介苗

二、临床分型「全重点」

（1）原发型肺结核（Ⅰ型）

多见儿童，初次感染者

伴原发综合症：肺部的原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结。

X线：哑铃状阴影

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）

多见儿童

伴高热、严重者有全身中毒现象，细菌进入血脑屏障可引起儿童结核性脑膜炎（最严重），呼吸困难。

X线：粟粒状阴影

（3）继发型肺结核（Ⅲ型）

以浸润性最常见，好发于成年人

发病慢，临床症状少而轻，预后良好。

X线：肺尖部/锁骨下片状，云絮状阴影

以纤维空洞型最严重，传染性最强。

起病凶急

X线：肺门抬高，肺纹理垂柳样改变，纵隔移位。

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三、临床表现

1.呼吸道症状：咳嗽，咳痰最常见??后期咯血，胸痛，呼吸困难

2.全身症状：持续午后低热（38℃），夜间盗汗，食欲减退，体重下降，乏力，女性出现月经不调或闭经。

3.体征：肺部叩诊浊音；气管向患侧移位。

四.辅助检查

1.痰结核分枝杆菌检测——确诊肺结核最特异的方法

2.X线——早期诊断肺结核最主要的方法

3.PPD(结核菌素实验）皮内注射PPD，48～72h后观察皮肤硬结直径「横径+纵径」

①硬结直径≤4mm为阴性（-）

②硬结直径5～9mm为弱阳性（+）

③硬结直径10～19mm为阳性（++）

③硬结直径≥20mm为强阳性（+++）

4.纤维支气管镜

5.红细胞沉降率

五.治疗原则

1.化学治疗

化疗原则为：早期，联合，适量，规律，全程。短程化疗疗程6～9个月。

药名

缩写

主要不良反应

异烟肼

H

周围神经炎、偶有肝功能损害

利福平

R

肝功能损害、变态反应

链霉素

S

听力障碍、眩晕、肾功能损害

吡嗪酰胺

Z

胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症

乙胺丁醇

E

视神经炎

对氨基水杨酸钠

P

胃肠不适、变态反应、肝功能损害

一般联合用药：2HRZE+4HR??2HRZSE+6HRE

2.对症治疗

①毒性治疗严重中毒者可在化疗基础上加用糖皮质激素

②咳血的治疗（见呼吸系统总论2）

③胸痛严重患者胸腔穿刺抽液

a.每次抽液量0ml

b.出现胸膜反应（抽液过程中出现头晕，出冷汗，面色苍白，心悸，脉细，四肢冷）

处理：应立即停止抽液，平卧，观察血压。