日问脑脊液的细胞学检查结果如何分析

“脑脊液的细胞学检查结果如何分析”

一、脑脊液细胞检查的主要鉴别诊断

二、典型的细胞计数及其相关的病理表现

约1/3肿瘤细胞脑脊液播散的患者，其细胞计数并不明显升高，因此无论细胞计数如何，都应尽量进行CSF细胞学检查

三、常规的染色方案

麦-格伦沃尔德-姬姆萨（May-Grunwald-Giemsa，MGG）

由伊红、亚甲蓝、甲醇和吉姆萨染料组成，细胞核通常比呈现红色、蓝色或紫色的细胞质更暗。

常用于血涂片和骨髓细胞学血检查

革兰氏染色（Gram）

革兰氏染色可以更好地区分革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌

革兰氏染色的敏感性低于CSF微生物培养。

抗酸染色（Ziehl-Neelsen）

抗酸染色适用于疑似结核性脑膜炎的情况

其他染色

1）印度墨汁染色，用于鉴定隐球菌

2）普鲁士蓝染色，用于鉴定血红蛋白降解后在巨噬细胞中沉积的含铁血黄素

3）高碘酸-希夫（PeriodicAcid–Schiff，PAS）染色，可有助于鉴定真菌

免疫细胞化学标记

抗细胞角蛋白（anticytokeratin，CK）或上皮细胞膜抗原（epithelialmembraneantigen，EMA），两者均可证实上皮源性肿瘤细胞。

淋巴细胞标志物，CD3+(T淋巴细胞)、CD20+(B淋巴细胞)、MUM1、PAX5可作为B细胞肿瘤的鉴别抗体。

每一个抗体的选择都是基于对疾病的鉴别诊断。

图1粒细胞的表现特征：（A）正常脑脊液：可见淋巴细胞和单核细胞。（B）细菌性脑膜炎，中性粒细胞为主，可见大量细胞内和细胞外细菌。（C）嗜酸性脑膜炎，具有特征性的双核型嗜酸性粒细胞。（D）混合粒细胞、淋巴细胞、单核细胞表现。注意单个活化的淋巴细胞，扩大的细胞质、典型的核周间隙。

图2淋巴细胞的各种表现特征：（A）从小到大的各异淋巴细胞表现。（B）具有特征性粗染色质结构和细胞质偏位的浆细胞。（C）偶见双核的浆细胞（箭头所示）。（D）显著活化，包括类淋巴瘤细胞的大淋巴细胞以及有丝分裂像的淋巴细胞（箭头）。

图4肿瘤性脑膜炎的表现特征：（A）多形性肿瘤细胞簇，在乳腺癌患者中偶尔有粘液性细胞质囊泡。（B）细胞角蛋白的免疫细胞化学证实了上皮来源。（C）多个肿瘤细胞在患有肺癌的患者中显示出不规则的细胞质突起。注意两个有丝分裂的数字。（D）上皮细胞膜抗原的免疫细胞化学显示出强烈的膜质和弥散性细胞质标记。（F）免疫化学证实抗-CD20阳性，（E）弥漫性大B细胞淋巴瘤中密集的单一形态细胞。

Rahimi,Jasmin,andAdelheidWoehrer."Overviewofcerebrospinalfluidcytology."Handbookofclinicalneurology.Vol..Elsevier,.-.

摘自：华山脑脊液检验之窗

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

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