每日一练2018年主治医师考试精选题

文章来源:结核性脑膜炎   发布时间:2018-5-15 6:45:15   点击数:
 

1.9个月小儿,咳嗽、流涕2天,发热半日,体温39℃,惊厥1次,5分钟后自行缓解。查体:神志清,前囟平坦,呼吸音清,无脑膜刺激征。白细胞6.5×10[~9.gif]/L,血钙2.24mmol/L。最可能的诊断是()

A.上感,高热惊厥

B.肺炎,中毒性脑病

C.肺炎,高热惊厥

D.肺炎,维生素D缺乏伴手足搐搦症

E.化脓性脑膜炎

答案:A

解析:高热惊厥好发年龄为6个月至3岁,上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍,但惊厥停止后,意识很快恢复;一般只发作1次,抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5~10分钟;神经系统检查为阴性;脑脊液检查除压力增高,无异常发现。根据以上特点可做出诊断。

2.患儿女,4岁,来自农村。7月份因发热、头痛4天,伴呕吐、抽搐住院。体检:神志欠清,压眶有反应,双侧瞳孔4mm,对光反射存在,颈有阻力,心、肺无异常,腹软,腹壁反射未引出,四肢肌张力较高,克氏征、布氏征、巴氏征均阳性。最可能的诊断是(   )

A.中毒性菌痢

B.病毒性脑炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性脑膜炎

答案:D

解析:7月下旬发病,起病急,病程3天后出现明显神经系统症状及病理反射阳性,结合脑脊液改变应考虑为乙脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高,且以中性粒细胞为主,因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高,糖、氯化物降低;流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季,且临床特点为皮肤瘀点、瘀斑,脑脊液化脓性改变;结核性脑膜炎起病缓慢,脑脊液生化改变蛋白升高明显,糖、氯化物降低明显;细胞分类以单核细胞为主;中毒性痢疾起病更急,多伴有休克表现及消化道症状。

3.患儿女,13岁。餐后突发中上腹剧痛4小时,伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛,伴肌紧张,既往有空腹痛病史。可能的诊断为(    )

A.阑尾炎穿孔

B.溃疡病穿孔

C.胆道蛔虫症

D.绞窄性肠梗阻

E.急性出血性胰腺炎

答案:B

解析:该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张,应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿,提示十二指肠溃疡可能,故考虑溃疡穿孔;虽然右下腹压痛,但因无发热等中毒症状,腹痛突发而剧烈,不支持阑尾炎穿孔的诊断;

蛔虫性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、急性坏死性胰腺炎均不考虑。

4.患儿男,4岁,6天前有咽痛,伴发热2天,用药后热退,咽痛好转。今又发热,头痛,呕吐3次,肢体疼痛,烦躁。体检:体温38.5℃,神志清,颈轻度抵抗,心、肺无异常,腹壁及提睾反射弱,膝反射未引出,左下肢肌力4级。脑脊液细胞数60×10[~6.gif]/L,多核细胞0.40,单核细胞0.60,蛋白0.45g/L,糖及氯化物正常,初步诊断为脊髓灰质炎。其临床类型是( )

A.延髓脊髓型

B.延髓型

C.脑炎型

D.脊髓型

E.混合型

答案:D

解析:临床根据有无神经系统损害及其程度和部位,将脊髓灰髓炎进一步分为脊髓型、延髓型、脑炎型、混合型。不规则弛缓性肌肉瘫痪,感觉存在,时有尿潴留或尿失禁,属于脊髓型;呼吸深浅不匀,节律不齐或各种异常呼吸,心动过速或过缓,血压下降,循环衰竭,属于延髓型;高热起病,嗜睡、昏迷和惊厥,伴有痉挛性肢体瘫痪,属于脑炎型。该患儿没有意识障碍及呼吸异常。故分型应该属于脊髓型。

5.患儿男,10个月。因腹泻3天,于7月份就诊。大便每天10余次、量中、蛋花汤样、含黏液。体检:精神稍萎,皮肤弹性差,哭泪少。大便常规:白细胞(+)。其病原体最可能为(   )

A.真菌

B.铜绿假单胞菌

C.轮状病毒

D.痢疾杆菌

E.致病性大肠杆菌

答案:E

解析:致病性大肠杆菌肠炎好发于夏天,大便每日10余次,量中,蛋花汤样,常有少量黏液,大便常规有少量白细胞,与轮状病毒性肠炎好发于秋冬季、蛋花汤大便、不含黏液、大便常规无白细胞不同。

6.患儿男,1.5岁。腹泻、呕吐3天,大便为黄色水样便,量多、少量黏液,10余次/天,进食有吐,尿少。体检:T38.4℃,BP60/30mmHg,精神萎靡、嗜睡状,呼吸促,前囟、眼眶明显凹陷,口唇樱红,皮肤干燥伴花纹,弹性差,腹稍胀。最重要的处理是(   )

A.纠正代谢性酸中毒、快速扩容

B.纠正电解质紊乱

C.纠正代谢性酸中毒

D.控制感染

E.降温

答案:A

解析:患儿大便次数增多、量多,尿少,精神萎靡,前囟、眼眶明显凹陷,口唇樱红,皮肤干燥伴花纹,腹胀,属重型腹泻、重度脱水、酸中毒、电解质紊乱,并有低血容量性休克存在,故最重要的处理是扩容、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。

7.患儿男,11岁,皮肤巩膜黄疸1周,进行性加重,伴恶心、呕吐、食欲下降,尿色呈深茶色。查体:精神萎靡,皮肤巩膜重度黄疸,肝肋下2cm、脾肋下3cm,伴肝掌。实验室检查:总胆红素32sμmol/L,白蛋白25g/L,PTA40%。母亲有乙肝病史,5年前体检发现HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(+)。最可能的诊断是(   )

A.重型黄疸型甲型肝炎

B.急性重型黄疸型乙型肝炎

C.急性淤胆型肝炎

D.慢性重型黄疸型乙型肝炎

E.慢性重型甲型肝炎

 

答案:D

解析:根据患儿母亲有乙肝病史,而且该患儿在5年前有乙型肝炎HbsAg携带史,故要考虑为慢性乙型肝炎可能。慢性乙肝根据肝脏功能损害程度可以进一部分为轻、中、重型。重型有明显或持续肝炎症状,伴肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT反复升高,白蛋白明显下降,TB≥5倍,PTA60%~40%,胆碱酯酶U/L,后4项中任何1项符合,即可诊断。结合患儿病程及临床症状应考虑为慢性重型肝炎。

8.患儿男、10个月、体重11kg。生后即腹泻,每天3~7次、稀糊便或蛋花汤样大便、无黏液及脓液、偶尔有少许血丝。不发热、精神食欲好。反复大便镜检正常、大便培养无细菌生长。生后一直牛奶喂养。目前应考虑的诊断最可能是(   )

A.慢性腹泻病

B.致病性大肠杆菌肠炎

C.轮状病毒肠炎

D.过敏性腹泻

E.食饵性腹泻

答案:D

解析:腹泻病儿童易发生低钾血症而需补钾。其静脉补钾原则为:见尿补钾,补钾量按3~4mmol/kg(0.3~0.4g/kg),钾溶液浓度为不超过0.3%,补钾速度应不少于8小时,补钾要维持4~6天。

9.患儿女,7岁。反复右下腹痛、腹泻脓血便伴里急后重2年。查体:未发现异常,多次大便培养阴性,大便中未找到溶组织阿米巴原虫,抗生素治疗无效。应首选的辅助检查是(   )

A.钡灌肠

B.结肠镜

C.腹部B超

D.腹部平片

E.腹部CT

答案:B

解析:该患儿为学龄期儿童,病程长达2年,以腹痛、脓血便为主要表现,抗生素治疗无效,因此除外感染性腹泻包括细菌性痢疾,因多次寻找阿米巴原虫均阴性,该病可能性小。因此,应考虑炎症性肠病、非特异性结肠炎等,也需除外肠结核的可能性。故结肠镜检查应列为首选。

10.男孩,8岁。因癫痫发作入院,经检查确诊为小儿良性癫痫伴中央颞区棘波。下列哪项不是其主要临床特点()

A.脑电图在中央区颞中部有棘波或棘-慢波灶

B.常在睡眠中发生部分性发作或全身性大发作

C.常有家族性癫痫史,且系常染色体显性遗传

D.智力发育正常,神经系统无异常发现

E.抗癫痫药物需终生治疗

答案:E

解析:小儿良性癫痫伴中央颞区棘波系特发性部分性癫痫,于特定年龄(2~13岁)起病,男多于女。常有家族史,预后良好,多于青春期发作停止,不必终生服用抗癫痫药物。

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