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指南发布,开启中枢神经系统结核病ldq

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2019-11-9 16:37:42 点击数：次

6月15日上午，《中国中枢神经系统结核病诊疗指南》在年全国结核病学术大会结脑专场举行了发布仪式。中华医学会结核病学分会主任委员李亮教授为结脑专场致开幕词辞，中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会主任委员张文宏教授主持指南发布仪式，并介绍了指南的主要内容。

《中国中枢神经系统结核病诊疗指南》编写在年底启动，经结脑专委会充分的文献筹备和各领域专家的多次讨论后最终定稿。新指南直击临床焦点问题，对中枢神经系统结核病的诊断、中枢系统结核病的治疗和中枢神经系统结核病管理的特殊问题三方面提供指导意见。诊断方面，新指南强调病原学诊断的重要性，推荐对怀疑中枢神经系统结核病患者脑脊液同步进行结核分枝杆菌快速核酸检测、抗酸染色涂片及脑脊液培养进行，且对不能明确诊断的患者多次检查，以尽可能地获取病原性依据进行确诊；同时强调应用临床评分、MRC分级评估对患者病情评估和预后评估的重要性。治疗方面，新指南推荐对于中枢神经系统结核病初始抗结核药物的选择，包括糖皮质激素在内的宿主导向治疗、并发症管理均制定了可执行的处置建议。而对于中枢神经系统结核病管理的特殊问题，新指南对于经验性抗结核治疗、抗结核治疗的鞘内注射、治疗过程中肝功能异常时的对策、耐多药结核性脑膜炎的处理、合并HIV的结核性脑膜炎患者的特殊管理等方面给出了推荐意见。张文宏教授最后也指出希望新指南的发布能促进结核性脑膜炎临床治疗的规范化，鉴于结核性脑膜炎的临床医学证据缺乏，很多临床处置细节仍需要包括真实世界研究在内的循证证据给出答案。指南全文预计年8月见刊。

结脑专场同时还带来了关于结脑诊治的学术大餐：医院韩利军教授提出目前MRC分级对重症结脑的判定仍有一定缺陷，并结合病例分享了对于重症结脑诊治的经验和思考。

医院黎元教授与大家分享了中枢神经系统感染的影像学诊断的技巧和经验，重点为大家讲解了脑膜强化分型在中枢系统感染与肿瘤、以及中枢神经系统结合感染与其他细菌、真菌感染中的鉴别价值。

医院神经内科冯国栋教授见“微”知著，从细菌学角度为大家解读了神经结核的影像学表现，为结核性脑膜炎鉴别诊断这一临床难点和重点提供新思路。

医院侯代伦教授带来了颅内结核影像学分型和诊断进展，以血行播散性肺结核为例，对结核病的影像改变进行精细诠释。

医院感染科张文宏教授从最为常见的药物性肝损伤出发，从肝功能报告的解读开始，深入浅出地分析了结核性脑膜炎治疗过程中不良反应的处理。

医院感染科陈澍教授介绍了结核性脑膜炎治疗中抗结核药物的药代动力学，特别总结了其中的“东方特色”，为国内外抗结核药物治疗剂量差异提供充分理论依据。

医院彭劼教授详细且全面的讲解了肺外结核的鉴别诊断。

医院黄麦玲教授介绍了其团队在急性血行播散性肺结核患者这一特殊患者群体中通过头颅MR增强扫描和腰穿筛查结核性脑膜炎的经验和数据。

医院唐佩军博士总结了临床实践中HIV阴性结核性脑膜炎患者预后情况，指出入院Glasgow评分和是否瘫痪是影响预后的重要因素。

医院郑立恒教授分享了狼疮合并结脑与狼疮脑病鉴别诊断经验，在纷繁复杂的临床实践中把握主要矛盾，真正让患者获益。

医院的朱烽烽医生分享了利奈唑胺对重症结脑患者脑脊液炎症指标的影响的研究结果。

医院的周晛博士和张琪然博医院结核性脑膜炎的诊治经验和结脑专委会对于我国结脑诊治情况的调研结果。