七科联考之病理

病理少的多了哈哈哈哈哈哈哈哈

同样蓝色为考题，红色为重复考题

第一章细胞与组织的适应与损伤

（一）适应

细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应

目的是避免细胞和组织受损，病因去除后可恢复正常

包括增生、肥大、萎缩和化生

1、萎缩

指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小

组织器官萎缩可由实质细胞体积缩小或数量减少造成

病理变化为体积减小、重量减轻、色泽变深，实质萎缩可伴随间质增生使包膜变厚皱缩，组织器官功能下降，代谢减慢

2、肥大

由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织和器官体积增大

通常是由实质细胞体积增大所致，也可伴有数量增加

假性肥大：某些病理情况下实质细胞萎缩的同时，间质细胞增生造成的组织器官体积增大

3、增生

细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多

增生与肥大常相伴存在，根据产生原因，都分为代偿性增生/肥大和内分泌性增生/肥大

细胞分裂能力较低的组织器官肥大仅因细胞肥大

4、化生

一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程

并不是由成熟细胞直接转换而来，而是该处具有多向分化能力的幼稚细胞发生转分化的结果，本质上是环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制而重新程序化表达的产物

引起化生的因素持续存在可致细胞恶性变

（二）细胞可逆性损伤

变性：细胞可逆性损伤的形态学变化，指细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下

1、细胞水肿=气球样变=水变性

机制：线粒体受损导致细胞膜钠泵功能障碍，Na+蓄积于胞内导致高渗，使水进入细胞。之后一些代谢产物的蓄积进一步升高胞内渗透压加重水肿

2、脂肪变性

甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质

病理改变：胞质中出现大小不等的球状脂滴（空泡）

肝细胞最常发生脂肪变，慢性肝淤血脂肪变首先发生于中央区，磷中毒时主要发生在周边带

脂肪肝：显著弥漫性肝脂肪变

锇酸将脂肪染为黑色，苏丹Ⅲ橘黄色，苏丹Ⅳ红色

虎斑心：心肌脂肪变（常累及左心室内膜下和乳头肌）

3、玻璃样变=透明变

细胞胞质内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积

各种玻璃样变虽然形态学相似，但化学成分、发生机制各不相同

玻璃样小滴：肾小管上皮细胞内

Rusell小体：浆细胞内

Mallory小体：酒精性肝病的肝细胞内

细小动脉壁玻璃样变=细小动脉硬化

4、淀粉样变

细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积

5、黏液样变：间质黏多糖与蛋白质的蓄积

6、病理性色素沉着：色素增多积聚于细胞内外

7、病理性钙化：骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积

（三）细胞死亡

即细胞不可逆性损伤，包括凋亡及坏死

凋亡主要见于细胞的生理性死亡，但也见于某些病理过程

坏死为细胞病理性死亡的主要形式

1、坏死

以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡

聚集的多个细胞的被动死亡，不耗能，无新蛋白质合成，诱发炎症反应和修复再生

主要形态学标志：核固缩、碎裂、溶解

分类

①凝固性坏死：最常见，多见于心、肝、脾、肾等实质器官，与健康组织界限明显，镜下细胞微细结构消失而组织结构轮廓保留

肾梗死、心肌梗死和脾梗死属于凝固性坏死

②液化性坏死：组织坏死后易发生溶解液化，镜下局部组织轮廓消失

脑梗死是液化性坏死

③纤维素样坏死：常见于结缔组织和小血管壁的坏死

④干酪样坏死：见于结核病，是坏死更为彻底的凝固性坏死，坏死灶内含有抑制水解酶活性的物质所以坏死物不易被溶解吸收

⑤坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染

?干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端，坏死灶呈黑色

?湿性坏疽：多发于与外界相通的内脏（肠、阑尾、胆囊等），或动静脉均阻塞的肢体，坏死灶呈蓝绿色，腐败较重

肠梗死属于湿性坏疽

?气性坏疽：属于湿性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染

结局

①溶解吸收

②分离排出：形成组织缺损

?糜烂：皮肤、黏膜浅表组织缺损

?溃疡：较深的组织缺损

?窦道：只开口与皮肤黏膜表面的深在性盲管

?瘘管：连接两个内脏器官或者从内脏通向体表

?空洞：内脏坏死物排出后留下的空洞

③机化和包裹

机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓等的过程

包裹：坏死组织太大，肉芽组织将其包围

机化和包裹的肉芽组织最终都可形成纤维瘢痕

④钙化

2、凋亡

活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡

散在的单个细胞的主动死亡，耗能，产生新的蛋白质，不引起炎症反应和修复再生

第二章损伤的修复

修复后可完全或部分恢复原结构和功能

包括再生（同种细胞修复）和瘢痕（纤维性）修复，常同时存在

（一）再生

1、不稳定细胞：持续分裂的细胞，如表皮细胞、淋巴细胞等

2、稳定细胞：又称静止细胞，生理情况下增殖不明显，受到组织损伤的刺激表现出再生能力，如各种腺体或腺样器官的实质细胞

3、永久性细胞：非分裂细胞，无再生能力，包括神经细胞、骨骼肌和心肌细胞，不包括神经纤维

（二）纤维性修复

1、肉芽组织

由新生薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞（纤维母细胞）构成，伴有炎细胞浸润，形似鲜嫩的肉芽而得名

特征是新生的毛细血管和增生的成纤维细胞（纤维母细胞）

①肉芽组织的作用：

?抗感染保护创面

?填补组织缺损

?机化和包裹

②结局：形成瘢痕组织

2、瘢痕组织

指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织

瘢痕修复的物质基础是肉芽组织

①对机体有利：使组织器官保持其完整性、坚固性

②有害：?瘢痕收缩?瘢痕黏连?瘢痕组织增生过度

（三）创伤愈合

1、皮肤

①一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染的伤口或手术缝合切口

②二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合或伴有感染的伤口

③区别：二期愈合炎症反应明显，再生慢、愈合慢，瘢痕大

2、骨折愈合

①血肿形成②纤维性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂改建

第三章局部血液循环障碍

（一）充血和瘀血

1、充血：动脉输入血量增多，主动过程，大、红、热

2、瘀血：静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管，又称静脉性充血，是被动过程，大、紫、凉

①原因：?静脉腔阻塞?静脉受压?心力衰竭

②肺淤血：左心衰引起

心衰细胞：慢性肺淤血时，吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞

槟榔肝：慢性肝淤血时肝脂肪变区与瘀血区相间

（二）出血：血液从血管或心脏溢出

（三）血栓形成

1、血栓形成的条件

①心血管内皮细胞（内膜）的损伤：最重要、最常见原因

②血流状态的改变：血流减慢、产生旋涡

③血流凝固性增加：纤维蛋白溶酶活性降低

2、血栓分类

①白色血栓：血流快的位置，或静脉内延续性血栓的头部

②混合血栓：静脉内延续性血栓的体部

③红色血栓：静脉内延续性血栓的尾部

④透明血栓：毛细血管，最常见于DIC

3、血栓结局

①软化、溶解和吸收

②机化和再通

③钙化

（四）栓塞

栓子：阻塞血管的不溶于血的异常物质

栓子最易在肺形成栓塞

1、血栓栓塞

血栓栓塞是栓塞最常见的原因

①肺动脉栓塞

栓子绝大多数来自下肢膝以上的深部静脉

②体循环动脉栓塞

大多数来自左心腔

2、气体栓塞

①空气栓塞

静脉损伤破裂，外界空气由缺损处入血

②减压病/潜水员病/沉箱病：氮气栓塞

（五）梗死

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致组织缺血缺氧发生的坏死

一般由于动脉阻塞缺血坏死，也可静脉阻塞缺氧坏死

①梗死灶的形状

多数（肾、脾、肺）为锥形，肠为节段形，心为地图形

②贫血性梗死：

发生于结构致密、侧支循环不充分的脾、肾、心、脑

③出血性梗死：

发生条件?严重瘀血（肺梗死重要条件）?组织疏松

常见于肠、肺（若肺实质病变则一般为贫血性）

④败血性梗死：常见于急性感染性心内膜炎

第四章炎症

（一）

1、炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程

2、炎症的中心环节是血管反应（第七版书上是血管反应和渗出）

3、炎症的基本病理变化：局部组织的变质、渗出、增生

变质是损伤性过程，渗出和增生是抗损伤和修复过程

①变质：炎症局部组织发生的变性和坏死

②渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质、各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程

（白细胞）渗出是炎症最重要标志

③增生：可限制炎症扩散，修复损伤组织

4、炎症的局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍

（二）急性炎症

1、血管反应

①血流动力学改变：先细动脉收缩，之后血管扩张血流加速，然后血流速度减慢

②血管通透性增加

2、白细胞反应

①白细胞渗出：白细胞通过血管壁游出到血管外的过程

是炎症反应最重要的特征

②白细胞激活

3、炎症介质

功能

炎症介质种类

血管扩张

组胺、前列腺素、NO

血管通透性升高

组胺、5-羟色胺、C3a、C5a、缓激肽、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质

趋化作用、白细胞渗出和激活

C3a、C5a、LTB4、TNF、IL-1、化学趋化因子

发热

IL-1、TNF、前列腺素

疼痛

前列腺素、缓激肽、P物质

组织损伤

活性氧、白细胞溶酶体酶、NO

4、病理学类型

渗出性病变表现明显，根据渗出物的主要成分，分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎

①浆液性炎

浆液渗出，混有少量中性粒细胞，一般较轻

黏膜的浆液性炎又称卡他性炎

②纤维素性炎

纤维蛋白原渗出，易发于黏膜、浆膜和肺组织

黏膜的纤维素性炎又称假膜性炎，可分两类

白喉：固膜性炎；气管黏膜：浮膜性炎

绒毛心：浆膜的纤维素性炎

③化脓性炎

中性粒细胞渗出浸润为主，伴有组织坏死和脓液形成

脓细胞：脓液中变性坏死的中性粒细胞

分为?表面化脓和积脓

?蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，好发于皮肤、肌肉、阑尾

?脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎，主要特征是组织发生溶解坏死，形成脓腔。金黄色葡萄球菌引起

疖：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿，多个疖融合为痈

④出血性炎

渗出物含大量红细胞

5、结局

①痊愈

②转为慢性

③蔓延扩散

菌血症：细菌入血，无中毒，血中查到细菌

毒血症：毒素吸收入血

败血症：细菌入血大量繁殖产生毒素引起中毒

脓毒败血症：化脓菌引起的败血症

（三）慢性炎症

主要浸润细胞为单核细胞、淋巴细胞、浆细胞

分为一般慢性炎症和肉芽肿性炎

1、慢性炎症发生于

①病原微生物难清除

②长期暴露于毒素因子

③对自身组织产生免疫反应

2、肉芽肿性炎

以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）形成境界清楚的结节状病灶为特征

上皮样细胞：巨噬细胞吞噬后变大形成

多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成

包括结核病、风湿病、硅肺、异物肉芽肿、梅毒和伤寒（唯一急性肉芽肿性炎）等

上皮样细胞和多核巨细胞是主要细胞成分，具有诊断意义

第五章肿瘤

（一）

肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物

1、肿瘤性增殖的特征

①与机体不协调，对机体有害

②一般是克隆性的，即由单个细胞或少数几个细胞反复分裂增殖形成

③增生的细胞有异型性，分化不成熟（不同程度的失去分化成熟的能力）

④相对无止境生长，即使引起肿瘤性增殖的初始因素消除，也能持续生长

⑤常表现为局部的肿块，但有些肿瘤可不形成肿块

2、异型性：肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织有不同程度的差异

异型性是区别良恶性肿瘤的重要指标，是诊断恶性肿瘤的主要组织学依据

分化程度越低，异型性越大，恶性度越高

3、命名

良性肿瘤：××瘤

上皮组织恶性肿瘤：××癌

间叶组织恶性肿瘤：××肉瘤

癌肉瘤：同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤

癌与肉瘤的主要区别：组织来源不同

（二）肿瘤的生长扩散

1、生长方式

①膨胀性生长：良性肿瘤，生长速度慢，分界清楚，被膜完整，活动度大，易手术摘除不易复发

②外生性生长：良、恶性肿瘤均可，但恶性肿瘤同时底部也有浸润，肿瘤坏死脱落后常形成恶性溃疡（底部高低不平，边缘隆起）

③浸润性生长：恶性肿瘤，无被膜或破坏原来被膜，与正常组织无明显界限，活动度小不易推动，易复发

浸润：肿瘤细胞长入并破坏周围组织

2、肿瘤的演进：恶性肿瘤生长过程中，侵袭性增加的现象

与其越来越大的异质性有关

3、肿瘤扩散

①局部浸润和直接蔓延

②转移：恶性肿瘤最本质的表现

?淋巴道转移：最先出现于边缘窦

?血道转移：发生的确切依据是在距离较远的器官中形成与原发肿瘤同类型的肿瘤

?种植性转移：肿瘤侵及器官表面时瘤细胞脱落到其他器官的表面

（三）良恶性区别

良性核分裂象没有或少，不见病理性核分裂象，不转移

恶性核分裂象多，有病理性核分裂像，转移

（四）常见肿瘤

1、鳞状细胞癌：常但不只发生于鳞状上皮被覆的部位（有些部位如支气管、膀胱可发生鳞状上皮化生）

主要诊断依据：角化珠和细胞间桥

2、神经/髓/肾母细胞瘤是恶性肿瘤

白血病、精原细胞瘤是恶性肿瘤

骨母细胞瘤是良性肿瘤

3、艾滋病最常见的恶性肿瘤是kaposi卡波西肉瘤

4、原位癌：异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润

第七章心血管系统疾病

（一）动脉粥样硬化AS

基本病变是动脉内膜脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄，器官缺血

1、危险因素：高脂血症、高血压和吸烟

2、基本病理变化

①脂纹：肉眼可见的最早病变

②纤维斑块

③粥样斑块：也称粥瘤，是AS的典型病变，含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶、钙盐沉积、肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞（不含中性粒细胞）

④继发病变

?斑块内出血

?斑块破裂，脂质入血引起栓塞

?血栓形成

?钙化

?动脉壁局限性扩张，动脉瘤形成

?血管腔狭窄

3、主要动脉的变化

①主动脉：好发于后壁及分支开口处，腹主动脉最严重

②冠状动脉：左冠状动脉前降支发病率最高

3、冠心病CHD

即冠状动脉硬化性心脏病（缺血性心肌病）

主要临床表现为

①心绞痛

由于心肌急剧暂时性缺血、缺氧造成

阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至左上肢

②心肌梗死MI

冠状动脉供血中断，心肌持续缺血导致的大范围坏死

剧烈而持久的胸骨后疼痛

透壁性MI多发于左冠状动脉前降支的供血区，即左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3和前内乳头肌

并发心力衰竭、心脏破裂和室壁瘤

（二）高血压病

分为原发性（特发性）高血压和继发性高血压

原发性高血压又称高血压病，是我国最常见的心血管疾病

可分为良性高血压和恶性高血压

1、良性高血压

又称缓进型高血压，大多数，病变分三期

①功能紊乱期

临床表现不明显，波动性血压升高，不需服药

②动脉病变期

细小动脉硬化（玻璃样变）是高血压病的主要病变因素，是血压持续升高的主要原因

还有肌型小动脉和大动脉硬化

出现明显血压升高，失去波动性，需服降压药

③内脏病变期

?心脏病变：高血压心脏病

主要为左心室肥大

代偿期（早期）向心性肥大，失代偿期（晚期）离心性肥大

?肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾（高血压之肾）

入球小动脉硬化，致病变区肾小球缺血纤维化，肾小管萎缩，间质增生；病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张

大体肾脏对称性缩小，变硬，表面细颗粒状

?脑病变：脑水肿或高血压脑病、脑出血

?视网膜出血

2、恶性高血压

急进型高血压，多见于青少年，主要累及肾、脑

特征病变：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎

（三）风湿病

与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

主要累及全身结缔组织和血管，发生于结缔组织的胶原纤维

风湿肉芽肿即Aschoff小体/风湿小体最具病理诊断意义

1、基本病理变化分为三期

①变质渗出期

②增生期/肉芽肿期：形成风湿小体

风湿小体是由风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，加上少量的淋巴细胞和浆细胞构成

风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，也称阿绍夫细胞（Aschoff），心肌间质内的风湿细胞位于小血管旁，细胞核横切面为枭眼状，纵切面为毛虫状

③纤维化期/硬化期

2、各器官病变

①风湿性心内膜炎

主要侵犯瓣膜，二尖瓣最常受累

初期，瓣膜上形成疣状赘生物，灰白色不易脱落，主要成分是血小板和纤维蛋白

②风湿性心外膜炎

主要累及心外膜藏层，浆液性或纤维素性炎

渗出以纤维素为主时，形成绒毛心

（四）感染性心内膜炎

病原微生物（链球菌常见）直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病，常伴有赘生物的形成

1、急性感染性心内膜炎

由致病力强的化脓菌（金黄色葡萄球菌）引起

病原体引发脓毒血症、败血症侵犯心内膜，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，形成庞大松软、灰黄色或浅绿色的赘生物（主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成）

2、亚急性感染性心内膜炎

由毒力相对弱的草绿色链球菌引起

最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，形成灰黄色、息肉状或菜花状、松脆易脱落的赘生物（血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织和中性粒细胞组成）

（五）心瓣膜病

主要为二尖瓣受累

二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热

瓣膜鱼口状，晚期梨形心

一半了！！！

休息一下，然后接着追寻梦想吧

第八章呼吸系统疾病

（一）肺炎

肺的急性渗出性炎症，细菌性肺炎最常见

1、细菌性肺炎

①大叶性肺炎

由肺炎（链）球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症（纤维素性炎）

累及肺大叶全部或大部，多见于青壮年

主要症状为寒战高热、咳嗽、铁锈色痰（17年有个病例题，记铁锈色痰即可）

常见于单侧肺，左肺或右肺的下叶

分四期

?充血水肿期：

发病1~2天，胸片X线显示片状分布的模糊阴影，肺叶暗红色

?红色肝样变期：

发病3~4天，X线显示大片致密阴影，出现铁锈色痰（肺内红细胞被巨噬细胞吞噬后产生含铁血黄素），肺叶暗红色

?灰色肝样变期

发病5~6天，充血消退，红色变为灰白色，纤维素增多，少见红细胞，铁锈色痰转为黏液脓痰，不易检出细菌

?溶解消散期

发病后1周，X线回复正常

并发症

?肺肉质变：机化性肺炎，因渗出的中性粒细胞过少，纤维素大量未被溶解就被肉芽组织机化，呈褐色肉样外观

?肺脓肿和脓胸

?败血症、脓毒败血症

?感染性休克

②小叶性肺炎

由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎

主要发生于儿童、老人等，病变常以细支气管为中心

病灶散在分布于双肺，下叶和背侧多见，大小不一，形状不规则

2、病毒性肺炎

常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致

检见病毒包涵体是具有诊断价值的组织学特点

（二）慢性阻塞性肺疾病COPD

1、慢性支气管炎

发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病

①主要病变

?呼吸道黏膜-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性坏死，鳞状上皮化生

?腺体增生肥大，发生黏液性化生，分泌黏液增多

?管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润

?管壁平滑肌萎缩断裂

②痰液一般为白色黏液泡沫状，双肺听诊有哮鸣音，干、湿啰音

2、肺气肿

末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大，通气功能降低；是支气管和肺部疾病最常见的并发症

最常继发于慢性支气管

分类

①肺泡性肺气肿或阻塞性肺气肿

?腺泡中央型肺气肿：最常见，病变特征为呼吸性支气管囊状扩张

?腺泡周围型肺气肿

?全腺泡型肺气肿：青壮年常见

②间质性肺气肿

③其他类型肺气肿

病理变化

肺体积显著增大，色灰白、轻、弹性差

镜下肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合

严重肺气肿者形成桶状胸

（三）肺尘埃沉着病

简称尘肺，以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病

实质为肉芽肿性炎

1、硅肺

①病因：吸入空气中游离二氧化硅粉尘

②脱离硅尘作业环境后病变仍持续发展

③病理变化：

?基本病变是硅结节形成和肺组织弥漫性纤维化

?硅结节

早期形成阶段是由吞噬了硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节

晚期逐步发展成为纤维性结节

④分期

∣期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，硅结节数量少，分布于双肺中下叶近肺门处，肺重量、体积增大不明显

Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，纤维化较明显。总病变范围不超过全肺的1/3

Ⅲ期硅肺：肺门淋巴结蛋壳样钙化，肺重量和硬度明显增加，新鲜标本可竖立，入水下沉

⑤并发症：肺结核、肺心病和阻塞性肺气肿

（四）慢性肺源性心脏病

简称肺心病，因慢性肺部病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致右心室壁肥厚、心腔扩大甚至右心衰竭的心脏病

1、最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见

肺循环阻力增加，肺动脉压升高是发病的关键环节

2、病理变化

①肺部：除原有病变外，还有肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管构型重建

②心脏：右心室肥厚、扩张，肺动脉圆锥显著膨隆

诊断肺心病的病理形态标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁基层厚度超过5mm

（五）肺癌

最常见恶性肿瘤之一

病因为吸烟、空气污染和职业因素

最常见大体类型为中央型（肺门型）

最常见组织类型为鳞状细胞癌

肺小细胞癌：患者多为中老年人，恶性程度最高，多为中央型，常发生于大支气管，电镜下可见神经分泌颗粒

第九章消化系统疾病

（一）胃炎

胃黏膜的炎性病变

分为急性胃炎和慢性胃炎

1、慢性胃炎

①慢性浅表性胃炎：又称慢性单纯性胃炎，胃窦部常见

②慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体（胃腺）减少或消失伴有肠上皮化生，固有层内大量淋巴细胞浆细胞浸润

分A、B两型，我国多B型

A型胃腺萎缩导致内因子缺乏，维生素B12吸收障碍易贫血

（二）消化性溃疡病

1、与幽门螺杆菌的感染有关，神经、内分泌功能失调可促进溃疡形成

2、多见于胃窦部，溃疡分4层

最表层少量炎性渗出物覆盖

其下为一层坏死组织

再下见新鲜肉芽组织

最下为瘢痕组织。瘢痕底部小动脉常有增殖性动脉内膜炎，神经节和纤维常发生变性、断裂和小球状增生

（三）阑尾炎

主要表现为转移性右下腹疼痛，呕吐和体温升高

两个发病主要因素为细菌感染和阑尾腔的阻塞

1、急性阑尾炎

①急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，黏膜坏死，中性粒细胞浸润和纤维素渗出

②急性蜂窝织炎性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎，阑尾显著肿胀，大量中性粒细胞弥漫浸润

③急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁坏死，穿孔，引起弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿

2、慢性阑尾炎：阑尾壁纤维化，慢性炎细胞浸润

（四）病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病

1、甲型、戊型通过消化道传染

乙型、丙型血液传播

丁型需合并乙型感染

2、乙型肝炎病毒HBV是中国慢性肝炎的主要致病原

HBsAg：乙肝表面抗原，在感染的肝细胞表面

HBcAg：乙肝核心抗原，在感染的肝细胞内

HBeAg：分泌到血液中

乙肝大三阳：血液中HBsAg、HBeAg和抗HBcAg抗体阳性

3、基本病变

①肝细胞变性

?水肿：最常见

?嗜酸性变：累及散在单个或数个细胞

②肝细胞坏死与凋亡

?溶解性坏死：点状、碎片状、桥接、大片坏死

?凋亡：由嗜酸性变发展而来，形成凋亡小体

③炎细胞浸润：单核细胞与淋巴细胞

④再生：肝细胞再生、间质增生、小胆管增生

⑤纤维化

4、临床病理类型

①普通型病毒性肝炎

?急性：又分为黄疸型和无黄疸型

镜下肝细胞以水肿为主广泛变性，气球样变，可见淤胆现象，坏死轻微

?慢性：分为三型

轻度：点状坏死

中度：碎片状＋少量桥接坏死

重度：大量桥接坏死，肝小叶被纤维间隔分割而不明显

②重型病毒性肝炎

?急性：肝体积缩小明显，肝细胞弥漫性大片坏死且再生不明显，大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，胆红素大量入血形成肝细胞性黄疸，死亡原因主要为肝衰竭（肝性脑病）

?亚急性：肝体积缩小，再生的结节因胆汁淤积呈黄绿色

镜下特点为既有大片坏死，又有肝细胞结节状再生

再生肝细胞不沿原有支架排列而呈结节状

（五）酒精性肝病

慢性酒精中毒的主要表现，引起脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化

（六）肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的疾病

1、门脉性肝硬化

①大体：晚期肝体积明显缩小、变轻、硬度增加，小结节弥漫全肝，结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀

②镜下：正常肝小叶被假小叶取代

假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或两个以上，包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，少量单核细胞淋巴细胞浸润，可见小胆管增生

③并发症

门脉高压症的表现

?慢性瘀血性脾大

?腹水

?侧支循环：食管下段静脉丛曲张甚至破裂出血

?胃肠瘀血

肝功能障碍（肝功能不全）的表现

?蛋白质合成障碍

?出血倾向

?胆色素代谢障碍

?激素灭活减弱：男性乳房发育、蜘蛛痣

?肝性脑病

2、坏死后性肝硬化

结节大小悬殊，纤维间隔厚薄不均

3、胆汁性肝硬化

胆道阻塞、胆汁淤积引起的肝硬化

结节为深绿色或褐色，出现胆汁湖

（七）肿瘤

1、食管癌：绝大部分为鳞状细胞癌

2、胃癌：好发于胃窦部小弯侧

溃疡性胃癌：火山口状

第十章淋巴造血系统疾病

非霍奇金淋巴瘤的前体B细胞和T细胞肿瘤出现星空现象

霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞为R-S细胞

没讲。。不知道考不考。。

移植物慢性排斥反应的突出病变是血管内膜纤维化

（一）原发性肾小球肾炎

抗原-抗体反应是肾小球损伤的主要原因

1、肾小球肾炎的临床表现

①急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压

②急进型肾炎综合症：水肿、血尿、蛋白尿后迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症和急性肾衰竭

③肾病综合征：?大量蛋白尿?明显水肿?低白蛋白血症?高脂血症和脂尿

④慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿、贫血、氮质血症和尿毒症，见于各肾炎的终末阶段

2、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

由感染引起，多见于儿童，表现为急性肾炎综合征，大红肾或蚤咬肾

特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润

电镜下脏层上皮细胞和肾小球基膜之间的高密度驼峰状沉积物

3、急进型肾小球肾炎

表现为急进型肾炎综合征，又称新月体性肾小球肾炎

特征为光镜下可见新月体

新月体由增生的壁层上皮细胞渗出的单核细胞组成

3、肾病综合征相关病

①膜性肾小球病：引起成人肾病综合征最常见原因

特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，大白肾

电镜下基膜增厚，上皮细胞足突消失，沉积物形成钉突

②微小病变性肾小球肾炎

特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失（融合）

多见于儿童，表现为肾病综合征

③膜增生性肾小球肾炎

特点是肾小球基膜增厚，细胞增生，系膜基质增多

4、慢性硬化性肾小球肾炎

表现为继发性颗粒性固缩肾

部分肾小球硬化，肾小管萎缩消失，间质纤维化，淋巴细胞浸润，病变轻的肾单位代偿性增生肥大

（二）肾盂肾炎

1、感染途径：

①血源性（下行性）感染：多累及双侧肾，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌

②上行性感染（主要途径）：下尿路感染，致病菌主要为大肠杆菌，可单侧可双侧

2、急性肾盂肾炎

化脓性炎

3、慢性肾盂肾炎

特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，大瘢痕性固缩肾？

大体改变特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则瘢痕（不对称）

（三）肾癌：无痛性血尿是肾癌的主要症状

第十三章生殖系统和乳腺疾病

不知道考不考。。。

子宫颈癌以鳞状细胞癌居多

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是有无绒毛结构

畸胎瘤：表面附有毛发、牙齿等

乳腺癌多发于乳腺外上象限

第十四章内分泌系统疾病

1、单纯性甲状腺肿（弥漫性非毒性甲状腺肿）

缺碘引起

分为三个时期

①增生期②胶质贮存期：甲状腺弥漫性对称增大

③结节期：此期又称结节性甲状腺肿

甲状腺不对称性结节性增大，结节大小不一，多无完整包膜，切面可出血坏死

滤泡大小不一致，无压迫现象，邻近组织有相似病变

2、弥漫性毒性甲状腺肿

甲亢、突眼性甲状腺肿

甲状腺弥漫性对称性增大

3、甲状腺腺瘤（与结节性甲状腺肿的鉴别）

多发于青年女性，单发结节，有完整包膜，滤泡大小较一致，有压迫现象，周围组织不发生病变

第十五章神经系统疾病

1、流行性脑脊髓膜炎（流脑）

脑膜炎双球菌感染，急性化脓性炎症

儿童、青少年多发

特征性病变为蛛网膜下腔的脓性渗出物

2、流行性乙型脑炎（乙脑）

急性传染病，主要病理变化是神经细胞的变性坏死

第十六章传染病

（一）结核病

结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎

典型病变为结核结节形成伴有干酪样坏死

结核结节由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和少量纤维细胞构成

上皮样细胞：巨噬细胞吞噬结核杆菌后体积增大形成

朗汉斯巨细胞：多个上皮样细胞相互融合形成

1、肺结核病

①原发性肺结核病：第一次感染结核杆菌引起的肺结核，多发于儿童

特征是原发综合征

?肺上叶下部或下叶上部近胸膜处产生原发病灶

?淋巴管炎

?肺门淋巴结结核

多数自然痊愈，易经淋巴道扩散，结核性脑膜炎是最主要死因

②继发性结核病

?局灶性肺结核：早期病变

?浸润性肺结核：最常见，由局灶性结核发展来

以渗出为主，中央有干酪样坏死，局部形成急性空洞，洞壁结核杆菌播散可引起干酪性肺炎

空洞经久不愈形成慢性纤维空洞型肺结核

?慢性纤维空洞型肺结核

一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则，病变上重下轻

经支气管播散，又称开放性肺结核，可引起大咯血和气胸

?干酪性肺炎：又称奔马痨，大片干酪样坏死灶，大量纤维蛋白性渗出物

③肺结核病血源播散引起粟粒性结核病或肺外结核病

2、肠结核病

溃疡呈环形，长轴与肠腔长轴垂直

3、结合型脑膜炎：脑底病变最明显

（二）伤寒

伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性肉芽肿性炎

好发于回肠下段淋巴组织，病变最突出

临床表现为持续高热、脾大、玫瑰疹

伤寒小结/伤寒肉芽肿：伤寒细胞（吞噬有伤寒杆菌和红细胞的巨噬细胞）聚集成团，具有诊断意义

形成椭圆形溃疡，其长轴与肠的长轴平行

（三）细菌性痢疾

痢疾杆菌引起的假膜性炎（初期为急性卡他性炎），溃疡为地图状

（四）梅毒

特征性树胶样肿，中央凝固性坏死，坏死灶周围淋巴细胞、浆细胞浸润

第十七章寄生虫病

肠阿米巴病

溶组织内阿米巴寄生于结肠盲肠引起，临床常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，又称阿米巴痢疾

形成口小底大的烧瓶状溃疡，具有诊断意义

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