日问结核性脑膜炎为何这么难诊断

“结核性脑膜炎为何难诊断”

一、临床表现无特异性，开始迷茫，逐渐清晰

结脑的临床表现复杂多变，缺少特异性，可包括：

(1)结核本身症状，如全身倦怠乏力、低热、消瘦、精神萎靡；

(2)颅内压升高的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿；

(3)脑膜刺激征，如颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性；

(4)脑神经损害的症状，单侧或双侧脑神经受累，展神经、动眼、滑车、面神经比较常见，表现为眼球活动障碍、复视、面瘫等；

(5)脑实质损害的症状，如淡漠、谵妄等精神症状、意识障碍、癫痫甚至偏瘫

这些症状在其他类型的中枢神经系统感染中也可有此表现

二、脑脊液检查结果，典型的往往不典型

典型的结核性脑膜炎脑脊液检查可以发现压力升高，细胞数升高（随病情变化从中性粒细胞为主过渡到淋巴细胞为主），蛋白升高，葡萄糖、氯化物降低，腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase，ADA）升高等现象。

但是，有1/3的结核性脑膜炎患者脑脊液压力不升高，甚至降低。

在疾病的早期，上面提到的细胞数与其他生化指标也可能改变不明显，或者还未来得及改变

ADA水平有助于鉴别感染类型，但在细菌感染时，ADA水平也可以升高

由此可见，当脑脊液ADA大于8U/L时基本可以证实结脑的诊断，小于4U/L时可以排除结脑诊断，但在4～8U/L之间时，依然很难判断。

三、病原学检查太久，等不及

临床上T-SPOT试验出现假阳性、假阴性的结果也屡有报道，不能仅仅见到T-SPOT阳性就认定为结核性脑膜炎。

四、影像学检查，看到了不一定是，没看到也不能排除

结核性脑膜炎在CT和MRI上最常出现的特征包括：脑积水（45%～75%）、颅底脑膜强化（34%～38%）、梗死（15%～30%）、结核瘤（5%～10%）

当同时出现颅底脑膜强化和脑积水时，强烈提示结脑，但如果没有这些特征，也不能完全排除

结核性脑膜炎的典型MRI表现，显示脑膜强化和侧脑室颞角扩张[8]

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

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